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觀察糖尿病合併肺結核病人適當放寬碳水化合物的攝入對治療影響。方法:103例患者隨機分組,飲食治療組51例,適當放寬對碳水化合物的攝入;觀察組52例,按傳統的方法控制飲食來配合治療。結果:飲食治療組與觀察組比較,痰菌轉陰提前10.64天,浸潤竈吸收或縮小提前10.56天,咯血停止縮短2.89天,病竈鈣化提前0.89個月,空洞閉合或縮小提前1.63個月。結論:糖尿病合併肺結核病人適當放寬碳水化合物的攝入,明顯提高治療效果。
關鍵詞糖尿病肺結核飲食治療
臨牀資料
2005年1月~2009年5月收治糖尿病合併肺結核病人103例,隨機分組。飲食治療組51例,年齡37~72歲,平均43.6歲;女3例,男48例,男女比例1∶16;一般糖尿病在3年以上,最長11年;痰抗酸桿菌陽性43例(84%),浸潤性肺結核42例(82.3%),纖維空洞型肺結核5例,咯血31例(60.8%),其中大咯血5例(9%)。觀察組52例,年齡33~76歲,平均40.3歲;女4例,男48例,男女比例1∶12;一般糖尿病在2.8年以上,最長10年;痰抗酸痰桿菌陽性42例(80.7%),浸潤性肺結核病44例(84.6%),纖維空洞型肺結核病4例,咯血30例(57.6%),其中大咯血4例。 飲食指導:觀察組要求定時、定量、低糖飲食。
飲食治療組:
根據病人自身病情、體重製訂相應的食譜。但總的原則是進食的熱量滿足生理需要和疾病消耗而又不出現酮體。①對發熱、消瘦、咯血、活動期病人,≥30kcal/(kg?日),個別人還可以適當提高。②穩定期病人≥25kcal/(kg?日),活動量增加的可以增加到30kcal/(kg?日)。③恢復期病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。④如果是靠藥物穩定血糖,適當放寬對碳水化合物的限制。
食物的具體搭配及選擇:①首先戒菸戒酒。②主食調換法:根據等值交換表,按等值熱量可以每天或每頓飯換着花樣做,如玉米、小麥面,綠豆,大米等可以做成粥、糕點、米飯等,放寬碳水化合物的攝入,一般佔全熱量55%~65%[1],這樣調劑可以攝入多種營養成分。③給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食。多給予涼拌、熘、清蒸、燴、燉等方法,可使食物低脂、清淡,增強糖尿病合併肺結核病人發熱期的食慾。④適當限制蛋白質的攝入,每日蛋白質的攝入量0.8~1.0g/kg,若併發腎病,應從嚴限制。⑤補充各種維生素和微量元素,可以多搭配副食,如豆製品、蔬菜類,如海帶可以多吃,必要時適當吃豬瘦肉、牛肉,少放油,其他相應減少,或減少主食。
合併結核原因分析:①糖尿病常使肝臟受損,機體免疫功能下降,合併結核發生率爲非糖尿病的3~5倍,病程進展也快[2],結核病惡化。②血糖及組織內含糖高,爲結核菌的生長繁殖提供有利條件。③脂肪代謝紊亂,脂肪分解三酰甘油增多,後者有利於結核菌生長繁殖,高膽固醇也可刺激結核菌生長。④代謝紊亂導致肝功能受損,轉化維生素A功能障礙,引起呼吸道黏膜抵抗力降低,容易發生結核感染。⑤糖尿病酮中毒可影響組織抵抗力減退,也有利於結核菌繁殖。
結果
對兩組均採取同樣化療原則。活動性結核的化療堅持早期、聯合、足量、規律、全程用藥物。通過11個月~1.5年的治療及2年的隨訪,飲食治療組和對照組從症狀和X線片吸收情況:治療組痰菌轉陰53.67天,浸潤竈吸收或縮小86.55天,咯血停止16.23天,病竈鈣化爲11.67個月,空洞閉合或縮小15.34月。對照組痰轉陰64.31天,浸潤竈吸收或縮小97.11天,咯血停止19.12天,病竈鈣化12.49個月,空洞閉合或縮小16.97天。
討論
治療組通過護理人員對其進行心理指導,適當放開對碳水化合物的攝入,病人在沒有負擔、沒有心理壓力的情況下接受治療,效果較好;而觀察組病人總是擔心自己血糖會升高而有意識的控制飲食,導致病人機體進一步消瘦,攝入熱量不能滿足機體的需要,導致病情恢復時間延長。因此糖尿病合併結核的病人,心理指導和適當放寬飲食對治療糖尿病有重要的意義。
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