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1.足部的檢查
(1)所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時發現導致發病的高危情況。這些檢查應包括足保護感覺的評估、足的結構、生物力學、血管供血狀況和皮膚的完整性。
(2)最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查、特製的10g尼龍絲及音叉檢查。
(3)有一個或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發展情況。
(4)有神經病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時都應仔細地檢視足部。
(5)低危足也應進行定量的體覺試驗,用特製的10g尼龍絲來檢查。
(6)對周圍動脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力,踝肱指數(ABI),因有不少患有PAD的病人是無症狀的。
(7)檢查足部皮膚的完整性,特別是趾間和跖骨頭下面。
(8)出現紅斑、局部溫度升高、胼胝形成可能爲臨近破潰的組織損傷。
(9)須注意骨畸形、關節活動受限,步態和平衡問題。
2.高危足的預防
(1)遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。
(2)儘量維持肝抗胰島素物質接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。
(3)停止吸菸可以有效地減輕血管系統疾病的併發症。
(4)適時的就診於足病專家是十分必要。
(5)對有吸菸或下肢併發症史的糖尿病人要進行持續預防性足部護理及終生的觀察。
3.高危足的管理
(1)儘量控制血糖在正常範圍內,爲預防糖尿病足病的發生打下良好的基礎。
(2)有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病人,應適當地穿用足夠軟的鞋或運動鞋以便使足底壓力得以重新分配,並保持良好的通氣性。
(3)病人應接受足部感覺喪失的知識教育和學習其他替代檢查方法(觸診和望診),以便及時發現早期的足病問題。
(4)胼胝應由足病專家或有經驗的或接受過專門訓練的醫務人員用解剖刀清理。
(5)有骨畸形,如槌狀趾、顯著增生的跖骨頭和囊炎(大趾內側的炎腫)等病人,可能需要更寬鬆的鞋類。
(6)末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時,可能只能用專門定製的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預防靴。
(7)建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進一步的血管評估,然後考慮採用鍛鍊、內科或外科介入治療。
(8)有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估並以此爲基礎處理病足。
(9)皮膚較薄時,例如皮膚皸裂和癬應給予積極治療,以避免其惡化。
(10)對於已有足潰瘍和高危足,特別是既往有潰瘍或截肢史者,建議採用多學科防治方法。每天均需做自我足部檢查。
4.病人的教育
(1)應根據有糖尿病和高危足病病人的危險因素及其適當的管理策略,普及相關知識。
(2)獲取評估基本病情和護理訓練的知識。
(3)有危險因素的病人應該明白失去保護性感覺的危險性,每天監測足部的重要性,適當的足部護理,包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和皮膚護理和適當的鞋襪的選擇。
(4)關於洗腳每日用熱水泡腳1~2次,既能保持足部衛生,又能促進血液循環,但水溫要<38℃,以免造成燙傷,由家人試水溫,或本人用手試水溫,不可用腳試水溫,因爲腳感覺神經受到損傷,已經遲鈍。
(5)病人對上述知識的有否充分理解,並對指導足部合適的監測和護理能力應予以評估。
(6)有神經病變的糖尿病人應給予逐漸地穿着新鞋的忠告,以最大可能地減少水皰和潰瘍的形成。
(7)避免足部鍼灸治療,以防意外感染。
(8)足部按摩時動作要輕柔,避免推、搓、捏等損傷皮膚的動作。
(9)在寒冷的冬季,要注意保暖。
(10)儘量避免長時間站立。因爲足是下肢的末梢,供血供氧較其他組織少,尤其是當血糖控制不良時,會使足部微循環發生障礙,供血供氧明顯減少,造成糖尿病足發生的隱患。
(11)有視力障礙、行動不便或有認知困難的病人,因其喪失了評估足部情況和及時反應的能力,需由其他家庭成員給予認真有效的幫助。
(12)對於可預見有潰瘍或截肢危險的糖尿病人要進行重點的足部檢查和足部自我保護的教育課程。
5.對糖尿病足病醫護人員的教育
(1)所有相關人員應通過神經病學、血管病學和皮膚病學、肌肉骨骼系統的考試。
(2)要選擇對糖尿病足防治有興趣的醫護人員授予進一步的訓練,以給高危足病病人提供優質的服務。
(3)對於糖尿病病人的教育需要專家徵求意見和專門技術,包括鞋類的矯正、趾甲、胼胝的護理和足部的外科處理等。
6.足部皮膚護理和保養足部皮膚護理和保養是預防糖尿病足的重要環節。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態的基礎上,注意足部衛生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發生和發展。 ------您有什麼疑問請進入武警北京總隊第三醫院主頁諮詢http://www.gjxbw.net進行免費專家在線諮詢、免費掛號、免費預約、武警北京總隊第三醫院爲您提供優質服務。------
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