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⑴糖尿病酮症酸中毒是怎樣發生的
糖尿病的急性併發症中,最常見的就是酮症酸中毒。那麼到底什麼是糖尿病酮症和酮症酸中毒呢?這要從糖尿病病人的代謝紊亂談起。酮症酸中毒是由於酮體太多而形成的。酮體是脂肪代謝不完全的產物,包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮3種成分。其中前兩種都是酸類,所以酮體太多就會發生酸中毒,這就是酮症酸中毒了。糖尿病病人,尤其是1型糖尿病病人體內胰島素不足,使血糖升高,身體卻無法利用它作爲能量來源,人體只能進行調節,打脂肪的主意,加速脂肪分解,以補充能量。此時體內脂肪分解過度,酮體產生過多,既不能被有效利用,也難以完全排出體外,因此在血液中大量積蓄,造成血酮水平升高。當酮體只是輕度增加時,身體通過調節,使血液酸鹼度保持在正常範圍,我們稱之爲單純性酮症。若酮體進一步增多,導致血液變酸,出現了代謝性酸中毒,我們就稱它爲糖尿病酮症酸中毒了。得了酮症酸中毒後,病人原有的糖尿病症狀常明顯加重,表現爲明顯的口渴、多飲、多尿、頭昏、食慾下降,脫水嚴重者皮膚黏膜乾燥、彈性差,血壓下降、呼吸深快,氣息中有爛蘋果味。進一步發展,病人可發生嗜睡、神志不清,甚至昏迷,如不及時搶救,可導致死亡。部分病人,特別是兒童可因爲有胃腸道症狀,如噁心、嘔吐、腹痛拒按而被誤診爲胃腸炎或急腹症。⑵糖尿病酮症酸中毒的誘因
中國有句古話,叫做“知己知彼,百戰不殆”,要解答酮症酸中毒的問題,首先要了解引起糖尿病酮症酸中毒的誘因,以便採取適當的預防措施。引起酮症及酮症酸中毒的誘因主要包括:①1型糖尿病初發時可能以酮症酸中毒的方式發病;②突然停用或胰島素的用量不足;③其他應激:如合併急性感染、創傷、急性心肌梗死、腦卒中等情況。所以,對於糖尿病酮症酸中毒來說,應該是防重於治,首先要避免這些誘因。⑶如何預防糖尿病酮症酸中毒
知道了引起糖尿病酮症酸中毒的誘因,預防糖尿病酮症酸中毒的方法也就一目瞭然了,這些方法包括:首先,要注意合理的飲食、運動習慣;其次,堅持正確的藥物治療原則,切記不要誤聽誇大其詞的廣告,誤信徒有虛名的偏方而錯誤地終止正規治療。值得提醒的是,有些1型糖尿病病人誤信某種方法能根治糖尿病而停用胰島素,結果發生了酮症酸中毒,甚至引起死亡,這種教訓必須記取;此外,對糖尿病酮症酸中毒的誘因要及時處理,把糖尿病酮症控制在儘可能輕的程度,以免釀成糖尿病酮症酸中毒。特別值得注意的是,糖尿病病人食慾缺乏,應當作爲一個比較嚴重的問題來處理,合理進食、進水、用藥,以免糖尿病酮症酸中毒的發生和發展。
酮症酸中毒容易發生於1型糖尿病,這是不爭的事實。但卻不能把這種事實推演到酮症酸中毒是1型糖尿病的專利,因爲糖尿病酮症酸中毒也可發生於2型糖尿病。2型糖尿病的病理基礎有二,其一是胰島素分泌不足,另一個是胰島素作用不好,也就是胰島素抵抗。如前所述,胰島素不足就會過量動用脂肪產生酮體;胰島素抵抗一方面也可造成胰島素的相對不足,另一方面會伴發許多升糖激素的分泌,如胰升糖素。這些升糖激素可造成血糖升高,同時也會加重脂肪的分解和酮體的產生。所以,2型糖尿病雖然不像1型糖尿病那樣容易發生酮症酸中毒,但在某些特定環境下,仍可能發生酮症酸中毒。另外,2型糖尿病病人一般歲數較大,容易發生一些1型糖尿病病人不常見的情況,如感染、心肌梗死、腦卒中等,這些情況對人體來說都是“應激”,都可成爲糖尿病酮症酸中毒的誘因。所以,1型糖尿病病人固然要預防酮症酸中毒,2型糖尿病病人也絕不可以對酮症酸中毒掉以輕心。
⑷一旦得了糖尿病酮症酸中毒該怎麼辦
糖尿病酮症酸中毒的診斷並不困難,常規的血、尿化驗即能爲我們提供充足的診斷依據。有上面所說症狀的糖尿病病人應警惕糖尿病酮症酸中毒的可能,而及時去醫院診治。出現酮症酸中毒時化驗檢查可發現尿糖強陽性,大多爲+++上下,尿酮體也爲陽性到強陽性,血糖顯著增高,通常高於16.7毫摩爾/升(300毫克/分升),血二氧化碳結合力下降,動脈血氣分析顯示血液呈酸性,pH值低於7.35。糖尿病酮症酸中毒的治療原則包括去除誘發因素(如感染等),補充生理鹽水,小劑量靜脈滴注胰島素,補鉀等。酸中毒嚴重者應適當補充鹼性藥物,這些治療方法一般應由有經驗的醫師實施。如果病人存在發生酮症或酮症酸中毒的表現,但一時來不及到醫院看病,則應立即採用一些簡易的方法處理,如給病人多飲水,包括飲淡鹽水(1000毫升水加9克食鹽),每2~3小時深部肌肉注射短效胰島素10~20單位等,並設法及時送至醫院處理。糖尿病酮症酸中毒有反覆發作的傾向,故在酮症或酮症酸中毒糾正以後,病人應對其誘因保持警惕,堅持正確的治療方式,發生感染時及早有效治療,並及時調整胰島素等降糖藥物的劑量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次發生。
重點提示:糖尿病酮症酸中毒的診斷:血糖高,尿酮體陽性,血pH值低於7.35。
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