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糖尿病因神經病變,足部感覺遲鈍、容易發生損傷、因血管病變引起缺血缺氧,而且糖尿病人的汗液中的葡萄糖爲細菌提供了良好的生存環境,非常容易繼發感染[1]。在以上因素的作用下,使患者足部乾燥、角化、肌肉萎縮,足部慢性潰瘍、足趾足跟壞疽,從而形成了糖尿病足。糖尿病足不但導致患者的生活質量下降,而且造成巨大的經濟和社會負擔,其中有5%~10%的患者需行截肢手術,在非創傷性截肢中,糖尿病患者佔50%以上[2]。1 對象與方法
2006年1月至2009年1月我科內收治的368例糖尿病患者,68例診斷爲糖尿病足,平均年齡(61±11)歲,平均病程(11.2±6.1)a。按Wagnew分級:21例爲0級(高危)、12例爲Ⅰ級(淺表潰瘍)、14例爲Ⅱ級,11例爲Ⅲ級,6例爲Ⅳ級(壞疽並截肢)、4例爲Ⅴ級(全足壞死並截肢)。方法患者入院後均由專人負責評估,並採用問卷調查,對於文盲及視障患者有調查者協助完成。2 結果368例糖尿病患者足部護理知識調查結果。68例糖尿病足誘因。368例糖尿病患者足部護理知識調查結果調查內容 例數 % 未聽說過糖尿病足 302 82%不知道糖尿病足危害性 316 86%不知道如何選擇鞋襪 298 81%未定期檢查足部 320 87%錯誤足部保暖 291 79%不知道正確修剪指甲 280 76%未聽說過糖尿病高危足 324 88%
表2 68例糖尿病足誘因誘因 例數 %燙傷 14 20.6%剪指甲傷 8 11.8%皸裂 4 6%胼底 6 8.8%新鞋擦傷 11 16.2%足癬 3 4.4%水泡破裂 8 11.8%搔抓傷 3 4.4%異物刺傷 5 7.4%其他 6 8.8%
3 誘因分析
1.血液循環方面 足在人體最底部,距離心臟遠,是血液循環的末梢,最易發生病變的是膝以下部位,主要由小動脈及微小動脈供血,而糖尿病外周血管病變主要累及小動脈及微小動脈,影響足部供血。
神經系統方面 周圍神經病變是糖尿病常見的併發症之一,也是導致糖尿病肢端壞疽的原因,支配足部的神經包括感覺神經、自主神經和運動神經。
感覺神經系統 糖尿病周圍神經病變導致的痛、溫、觸等淺感覺減退或消失,使患者失去自我保護機制,易受到外部的損傷,使患者在足部病變早期難以自覺,以致病情惡化。運動神經系統 糖尿病患者運動神經病變可使患者本體感覺受損(足部的伸肌和屈肌之間的張力不平衡),足內骨間肌萎縮無力,肌肉失平衡,導致足部結構破壞,以及不合適的鞋導致雞眼和胼胝,繼發感染。
自主神經系統 糖尿病自主神經病變可導致肢端皮膚少汗或無汗,患者足部皮膚乾裂,很容易受細菌感染引起潰瘍。從以上糖尿病患者足部護理知識調查可以看出,患者足部護理知識缺乏嚴重,爲了減少糖尿病足的發生,必須採取有效的方法進行干預,應教育患者及家屬,加強患者足的管理。足部護理知識健康指導 首先必須使患者從思想上引起足夠的重視,將足部護理視爲生活的組成部分,防患於未然。
2.日常注意事項注意保持足部衛生,每天用溫水洗腳,洗腳前用手試測水溫(水溫度爲將水放至手背皮膚耐受爲宜),絕不能用熱水泡足而造成燙傷,不使用刺激性強的肥皂。洗腳後用柔軟的乾毛巾輕輕擦乾,包括足趾縫間,切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。足部保暖可用加厚的棉襪,勿用熱水袋、取暖爐或電熱毯保溫,以免足部燙傷。可使用潤滑乳液,保持足部皮膚柔軟、潤滑、防止乾燥、破裂。每天睡前檢查足部、包括足跟、足底、趾縫,有無破潰、裂口,擦傷和水泡、抓傷、蚊蟲叮咬、紅腫、變色、溫度改變及感染,如發現足部病變應及時求醫,妥善處理,切不可貽誤了治療時機。老年人及視力減退者由家屬協助檢查。忌光足走路或穿拖鞋外出、防止足部皮膚損傷。鞋的選擇:大小合適、透氣性好、鞋頭較寬大、不擠壓足趾。鞋底應有一定厚度且輕軟,鞋的襯墊平滑、無凹凸不平、當足底有畸形,應定做矯形鞋,特別是穿新鞋的第一天不超過30分鐘,檢查足部有無擠壓或摩擦處才能穿用。每次穿鞋前應認真檢查鞋內有無異物,鞋帶不應系得過緊,不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾和露足跟的涼鞋。襪子的選擇:選用鬆軟合腳、透氣性好、吸水性強的純棉或純羊毛製品,襪子不宜太緊以免影響血液循環,保持襪子清潔、乾燥,每日清洗更換。每天堅持30~60min小腳和腳部運動,如走路、腳尖提起運動,可以改善下肢血液循環。
傷口處理 小傷口,應先用75%酒精徹底清洗受傷處,然後再用無菌紗布覆蓋,既使傷口很小,都應十分重視。皮膚變紅、生瘡、腫脹、疼痛均應到醫院就診。皮膚小的傷口如不及時治療,就會形成潰瘍或壞疽。禁用刺激性消毒藥水,如碘酒等。正確的修剪指甲 洗腳後,趾甲較軟時,修剪指甲最好,修剪時,應平剪,不要剪得太短,太接近皮膚,也不要將趾甲的邊緣修成圓形或角度,否則容易損傷甲溝皮膚,造成感染。
禁止吸菸,吸菸可引起血管收縮,減少血液供應。
積極治療糖尿病,嚴格控制高血糖,可以防止或延緩周圍神經和周圍血管病變的發展。效果 通過對368例糖尿病患者足部護理知識教育,使他們均認識到了糖尿病足的危害性,掌握了足部護理知識,加強了護患關係,增強了患者的依從性,從而減少糖尿病足的發生。
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在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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