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糖尿病患者由於代謝紊亂,營養不良,抗體形成減少,細胞免疫功能低下,使結核感染者易發病,亦可使結核病變惡化。兩病並存,互相影響,促進病情發展,糖尿病的併發症明顯增加,結核病起病急,病情發展快,空洞多,痰菌陽性率高,病情複雜,變化快,病情重,治療時間長,患者心理壓力大,護理難度大,我院通過對肺結核合併糖尿病患者的臨牀特點爲循證依據,探討護理重點、難點,現將結果報道如下:
1臨牀資料
2004年1月~2008年1月,我院肺科收住的126例肺結核合併糖尿病患者,其中,男98例,女28例,年齡26~87歲,平均年齡56歲,初治病例107例,復治病例19例,先診斷爲糖尿病,後因呼吸道症狀診斷診斷爲肺結核的84例,痰塗片查抗酸桿菌陽性77例,佔61%,肺部空洞52例。
糖尿病診斷依據1999年世界衛生組織制訂的診斷標準,肺結核診斷標準按照中華醫學會結核病分會2001年制訂的肺結核診斷標準。
2護理
2.1重視血糖檢測
肺結核的治療成敗與血糖的控制程度有關,若血糖控制不良,抗結核藥物常常不能發揮應有的療效,從而使結核病的治癒率低,複發率高,成爲復發耐藥病例。因此檢測血糖是護理工作的重點,每個護士必須認識到血糖監控的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用和注意事項。一般定期檢測患者的末梢血糖,對入院前3 d或血糖控制差的患者,採取嚴密監控,每天5次:早餐前空腹,三餐後2 h和睡前。對血糖控制良好或滿意水平的患者,可減少檢測次數,每週各時間點1~2次,當血糖值出現明顯升高或降低時,一方面要照顧好患者,一方面要通知醫生。給予合理的處理。
2.2合理安排飲食
飲食治療是糖尿病的基礎治療只要病情允許,即可長期執行。糖尿病合併肺結核患者,患者的飲食控制要比單純糖尿病放寬些,飲食治療的原則是在滿足總熱量恆定下,採用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。根據病情,按年齡、身高、性別、計算出每日所需總熱量,糖一般佔總熱量的50%,三酰甘油升高的患者,糖在總熱量中不應超過35%。蛋白質成人每日每千克體重0.8~1.2 g,其中1/3應供給優質蛋白。脂肪佔總熱量的20%~30%,膳食中脂肪酸與葡萄糖的比值不能超過1.5,否則會出現酮症。每日攝入纖維素30~40 g,可採用天然食品如粗糧、豆類、蔬菜,含糖低的水果等,同時應補充足量的維生素及微量元素鋅、鉻、磷等。三餐熱量分配額爲1/5、2/5、2/5。必須正確定量稱重供應。除食譜規定的食物外,患者不隨意增添或更換食物。忌菸酒,如患者有飢餓感時,可給予蔬菜,如冬瓜、茄子、黃瓜,或在醫生的允許下加無糖牛奶或雞蛋。
2.3制訂合理的運動計劃
護士根據患者病情,爲患者制訂合理的運動計劃,指導患者進行適當的活動,以降低血糖,增強體質和機體抵抗力的能力。對於有明顯結核中毒症狀和咯血者,暫不宜進行體育鍛煉[3];對一般能下牀活動的患者,鼓勵患者活動,保證患者上下午各活動2次,以散步、太極拳、體操等方式爲主,活動量以活動後不感覺疲勞爲準。對於臥牀的患者,護士指導幫助牀上活動,定時翻身,變換體位。對於無活動能力患者,護士給予定時按摩和牀上被動活動四肢,這樣不僅防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成,而且有利於患者消化吸收排便,減輕腹部不適,增加全身舒適度。
2.4做好患者心理護理
對糖尿病患者的心理調查顯示,30%的患者存在心理障礙,如抑鬱、焦慮、悲觀失望。情緒的波動對食慾睡眠會造成不利影響,同時也影響着血糖的調整,而且情緒越消極,血糖控制越不滿意。經常性的消極情緒可導致神經功能紊亂,免疫力下降。同樣的心理問題也存在於肺結核病患者,由於病程長,病情嚴重和複雜,部分患者對疾病的治療失去信心,對遵醫的依從性差。護士要多與患者交談,瞭解患者的心理情況,及時發現患者的心理問題,給予及時有效的心理疏導,爲患者提供相關知識教育,鼓勵其樹立治癒疾病的信心,提高其治療依從性。
2.5做好用藥護理
抗結核藥物的副作用很多,肺結核病合併糖尿病患者,需要同時接受降糖和抗結核藥兩種治療,加重了藥物的副作用,而且有些副作用的出現不容易察覺,能否及時發現藥物的副作用,並予以恰當處理也是提高療效的關鍵。因此,護理人員應主動觀察患者的藥物反應,給予針對性的用藥指導,同時向患者介紹藥物副作用的基本表現,加強患者對藥物副作用的理解和認識,提高患者的自查能力,從而更準確更及時發現病情變化,並給予相應處理,以降低藥物副作用,完成抗結核全程化療,提高療效。同時還需患者遵循早期、規律,聯合、適量、全程用藥的結核病化療原則。因此護理人員不但監督患者服藥,做到發藥到手,看服到口,服了再走,還要向患者講解遵守化療原則的意義,取得患者積極主動的配合治療,以提高治療效果。
2.6加強基礎護理,預防疾病傳播和繼發感染
繼發肺部其他細菌感染是肺結核合併糖尿病患者常見的併發症,糖尿病由於代謝紊亂導致肝功能受損,轉化維生素A功能障礙,維生素A缺乏,引起呼吸道黏膜抵抗力減退。抗結核藥中的利福平喹諾酮類爲抑菌藥,對結核菌及普通細菌同樣具有抑制作用,爲真菌的生長提供了條件。患者易繼發二重感染。繼發肺部感染,增加了抗結核治療的難度,因此,預防感染是護理工作的重要環節,護士要根據患者的病情提供恰當周到的護理。
首先病室內保持乾淨整齊,空氣清潔,定時通風,每日至少開窗2次,每次不少於30 min,每日進行紫外線空氣消毒2次,每次30~60 min,對於有人房間,採用紫外線循環風機間斷空氣消毒,同時減少人員探視。牀鋪採用溼式清掃,地面清水拖地2~3次/d。安排患者住人少的房間,有條件的最好住單人房間,避免患者之間交叉感染。
其次是做好患者的基礎護理。鼓勵患者每日早晨進行2~3次有效咳嗽,排除氣管內痰液。加強對臥牀患者的翻身、叩背、霧化、排痰。爲患者吸痰時嚴格執行無菌技術操作,儘量減少不必要的吸痰。重視口咽部的護理,口腔咽部是消化道與呼吸道的共同開口處,咽部細菌極易移行至呼吸道而併發肺部繼發感染。囑咐自理者早晚刷牙,飯後漱口。不能自理、鼻飼、發熱患者做口腔護理2~3次/d,保持口腔清潔,預防繼發呼吸道感染。
3結果
血糖控制良好(即空腹血糖<7 mmol/)者108例,控制不良者18例。抗結核治療滿療程時,血糖控制良好組,77例塗陽痰菌轉74例,陰轉率爲97.3%,空洞閉合,病竈吸收好轉者96例。血糖控制不良組,塗陽性8例,陰轉5例,陰轉率爲62.5%,空洞閉合病竈吸收好轉6例,好轉率爲75%。
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在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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地鐵:地鐵1號線在玉泉路下車,換乘338、507在曹家墳下車即到;
公交:乘436、473、481、851、959、354、運通114在小瓦窯下車南行300米路東。
自駕:從西四環沿玉泉路/嶽各莊橋行至玉泉路地鐵口(或大成路/青塔),十字路口轉彎南行,至曹家墳公交車站即到。
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