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糖尿病足是指糖尿病患者下肢缺血和/或周圍神經病變所導致的足畸形、潰瘍或壞疽等症狀,嚴重者需截肢。該病是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。積極的治療能使患者遠離致殘的結局。
我們在臨牀實踐中體會到,糖尿病足需要採取綜合治療才能取得令人滿意的效果。主要有以下諸方面需要注意:
一、控制血糖高血糖環境有利於致病菌的生長繁殖,同時也抑制了免疫功能。積極控制血糖將有助於阻止病情的進展,縮短傷口癒合的時間。
二、控制感染感染可以導致病竈擴大,同時又可以造成血糖升高,使病情進一步加重。選擇治療嚴重感染的抗菌藥時,其抗菌譜應涵蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、需氧菌和厭氧菌。在初始細菌培養後根據細菌培養和藥敏試驗的結果選用抗菌藥。如條件許可。輔以高壓氧治療能取得更佳的治療效果。
三、傷口換藥清除所有的壞死組織和外來異物,清除應直達存活組織。恰當的清創對降低感染風險和減輕傷口壓力非常必要,感染和壓力過大會阻礙傷口的正常收縮和癒合。清創後,傷口應用鹽水或清潔劑沖洗,並加以敷料。當存在膿腫時,切開引流至關重要,及時切開引流令很多肢體得以保全,相反,很多肢體的致殘則是因爲沒有進行這些治療。
四、改善血供糖尿病足主要病變是下肢動脈的硬化導致血管的狹窄,甚至阻塞,並伴有廣泛的微血管病變和高凝狀態。以上病變明顯減少了病變部位的血供、營養物質的供給、代謝產物的排出和藥物到達的濃度。臨牀上,我們根據不同的情況,可以分別使用丁咯地爾、西洛他唑、己酮可可鹼、丹蔘、紅花等。我們也常用胰激肽原酶腸溶片(如麗珠廣樂、凱尼可等)擴張小血管、激活纖溶酶、抑制血小板、改善微循環。通過上述藥物的應用,使下肢動脈血供得到不同程度的改善。
五、改善營養糖尿病足患者常伴有糖尿病腎病、慢性腎功能不全、神經病變和過度節食等而引起低蛋白血癥、貧血、消瘦和免疫力下降,嚴重影響了傷口的癒合。如存在以上情況,應該針對性的給予α-丙酮酸、氨基酸、白蛋白、紅細胞生成素、甲鈷胺和人體丙種球蛋白等。爲糖尿病足患者傷口的癒合提供一個良好的營養狀況。
六、幹細胞應用幹細胞治療是近年來採用的一種新的治療方法,它的主要作用機制是提供了內皮細胞的祖細胞、有利於內皮細胞生長的因子和細胞生長所需要的基質環境,同時促進了下肢血管的側支循環,從而改善了缺血狀況。
糖尿病足綜合治療能顯著提高治療效果,有助於改善糖尿病足患者的生活質量,降低致殘率。
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在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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