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一些糖尿病患者在血糖控制很好的情況下還是得了糖尿病腎病(DN),這是爲什麼呢,這要從糖尿病腎病(DN)的分期談起,DN分爲五期。
第1期(腎小球肥大高濾過期):此期僅腎小球濾過率(GFR)增加,而尿白蛋白排泄率(UAE)正常。新診斷的1型DM患者已有這種改變,經過治療,上述改變可逆。
第2期(無臨牀症狀腎損害期):出現間斷微量白蛋白尿(正常UAE<20微克/分鐘,或<30毫克/天),應激時(如運動等)UAE可增高,休息後可恢復正常。此期腎臟已出現結構改變,GFR可仍高或已恢復正常,血壓多正常。此期最早出現於DM發病2年後。有些患者可長期維持在這一期,預後一般比較好。
第3期(早期糖尿病腎病期):出現持續性微量白蛋白尿(UAE爲20~200微克/分鐘或UAE爲30~300毫克/天),腎臟結構改變更明顯,GFR大致正常,血壓輕度升高。多出現在DM發病10~15年後。病情隨病程而加重。
第4期(臨牀糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病期)大量蛋白尿(UAE>0.5克/24小時),患者可出現低白蛋白血癥和水腫,GFR進行性下降,血壓明顯升高DM患者在15~25年後發展成這一期。病情會持續惡化。
第5期(腎衰竭期):血清肌酐和尿素氮增高,導致氮質血癥和腎功能衰竭,伴嚴重的高血壓、低白蛋白血癥、水腫、食慾減退、噁心、嘔吐,繼發尿毒症性神經病變和心肌病變,並伴有中、重度腎性貧血。需要透析或腎移植才能維持生命。
糖尿病腎病就是這樣,在人們“不知不覺”中悄悄進展。在早期(前兩期)若能採取積極的干預措施,就能阻止DN的發生。反之,若發現時已處於第4期,腎功能已開始減退,即使花再大的力氣也無法使病變逆轉。所以,早期診斷、早期治療對於DN患者的預後有重要意義。
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