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糖尿病是一種很普遍的疾病,很多人都在爲了它而着急,想盡快治療,而糖尿病又分哪幾種類型,糖尿病腎病的臨牀表現和分期,在這裏武警北京總隊第三醫院糖尿病治療中心楊潔主任爲大家做出解答。
臨牀表現主要包括五點:
(1)蛋白尿:可爲早期的唯一表現。期間蛋白尿呈間歇性,逐漸發展爲持續性,尿液鏡檢可發現白細胞和管型。
(2)水腫:糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低後,可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時,水腫就會出現。明顯的水腫僅見於糖尿病性腎病迅速惡化者。
(3)高血壓:高血壓見於長期蛋白尿的糖尿病病人中,但並不是很嚴重。高血壓可加重腎病。
(4)貧血:有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者,可有輕度至中度的貧血。貧血爲紅細胞生成障礙,用鐵劑治療無效。
(5)腎功能異常:從蛋白尿的出現到腎功能異常,間隔時間變化很大,若糖尿病得到很好控制,可多年蛋白尿而不出現腎功能異常。若控制不好,腎功能不全就會逐漸加重。
主要包括五個分期:
Ⅰ期:以腎小球濾過率增高和腎體積增大爲特徵。這種初期病變與高血糖水平一致,但是可逆的,經過胰島素治療可以恢復,但不一定能完全恢復正常。
Ⅱ期:該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動後UAE增高組休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變,腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加,GFR多高於正常並與血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以後更易發展爲臨牀糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能稱爲糖尿病腎病。Ⅲ期:又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率爲20~200μg/min,病人的血壓輕度升高,開始出現腎小球的荒廢。
Ⅳ期:臨牀糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重,對利尿藥反應差。
Ⅴ期:即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白髮展爲臨牀糖尿病腎病,由於腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭。
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