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糖尿病患者足部的小水皰、小燙傷、剪傷、皸裂小口、足癬、瘙癢小抓傷等常常是足部感染的導火索。由於高血糖抑制了粒細胞吞噬細菌的能力,並使抗體減少,高血糖本身又是細菌能量的來源,細菌在如此環境下迅速生長,再加之血管狹窄、血流不暢,內源性衛士(粒細胞、抗體)不能及時增援,細菌在局部形成優勢兵力,感染蔓延,病變不斷,最終蠶食肢體。根據我院對420多例糖尿病合併肢端壞疽患者局部分泌物培養顯示,金黃色葡萄球菌等球菌佔25%,大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌約佔50%,厭氧菌佔25%。預防感染,積極治療感染,才能實現保存肢體、治癒潰瘍的目標。
1、識別感染:下肢發生感染常有紅、腫、熱(局部皮溫上升)、痛和機能障礙等表現,要在感染最早期尚未蔓延時處理,結果更好。及早採取細菌標本培養,明確是何種細菌感染。
2、臨牀類型:分爲未危及肢體感染(輕度感染):<2cm的炎症浸潤,表淺潰瘍,未累及骨和關節,無嚴重缺血和全身中毒表現;危及肢體和生命的感染(中重度感染):≥2cm的炎症浸潤,淋巴管炎,深潰瘍,浸潤骨和關節,伴有缺血和全身中毒症狀。糖尿病足感染常常不伴有白細胞增高、疼痛和發熱等,應該仔細鑑別。
3、抗菌治療:①未知病原菌時使用廣譜抗生素;②球菌感染:可選擇靜脈滴注青黴素類、頭孢黴素加舒巴坦類;③金黃色葡萄球菌感染:可選用萬古黴素、替考拉寧、鹽酸莫西沙星、氨苄青黴素加克林黴素等;④革蘭氏陰性桿菌感染:選擇三代頭孢及頭孢噻肟等;⑤厭氧菌感染:用甲硝唑和奧硝唑靜脈滴注或替硝唑口服治療;⑥深部真菌感染:採用兩性黴素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。
4、銀的治療:銀作爲抗菌治療具有悠久的歷史。銀離子在外用釋放中與細菌接觸阻止細菌細胞壁的呼吸作用,殺死細菌、真菌。銀離子抗菌譜廣泛,對革蘭氏陽性、陰性菌、耐藥金葡菌、黴菌均有殺滅作用,而不產生耐藥和抵抗,安全,無過敏反應,同時還有抗炎和促進癒合作用,通過銀離子使金屬蛋白滅活,傷口癒合快,傷口上皮化。目前可用磺胺嘧啶銀霜外塗患處,每日兩次。
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在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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地鐵:地鐵1號線在玉泉路下車,換乘338、507在曹家墳下車即到;
公交:乘436、473、481、851、959、354、運通114在小瓦窯下車南行300米路東。
自駕:從西四環沿玉泉路/嶽各莊橋行至玉泉路地鐵口(或大成路/青塔),十字路口轉彎南行,至曹家墳公交車站即到。
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