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在治療糖尿病的道路上,很多糖尿病患者都衝鋒在第一線上,嚴密監控自己的血糖,稍微高一些馬上如臨大敵,各種手段全用上(降糖藥、胰島素,控制飲食,加強運動等),而這其中往往降糖過度而不自知,只注意正面敵人“高血糖”,卻給低血糖悄悄地留了個“後門”。
實際上,對於正常人來說,血糖受多種因素影響,能夠在神經、內分泌等的調節下維持動態平衡的。但對於糖尿病患者來說,胰島素分泌功能失調,一方面胰島素絕對或相對不足表現爲高血糖;另一方面,由於人體維持血糖正常的能力減退了,有時也容易出現低血糖。如1型糖尿病患者,隨着年齡增長,自主神經系統對低血糖的反應會越來越弱,所以容易出現反覆的嚴重低血糖發作。2型糖尿病患者,雖然嚴重低血糖少見,但由於多爲老年患者,許多人在血糖濃度明顯低於3.5mmol/L的時候,也不會表現出明顯的心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀。所以患者常會在不知不覺中發生低血糖,這種情況更爲危險。沒有明顯的前驅症狀,就直接進入意識障礙、昏迷階段,是很可怕的,所以應該引起大家高度重視。而且,低血糖情況下,交感神經興奮,心率加快,心肌耗氧量增多,常常會誘發心腦血管緊急事件。而昏迷持續時間過長,本身就會引起腦水腫,甚至使腦組織發生不可逆的破壞。所以,糖尿病患者平常強調強化血糖控制,但決不能以增加低血糖發生爲條件。
低血糖症總是悄悄發生
一般認爲,血糖濃度低於2.8mmol/L,同時有頭暈、心悸、汗出等症狀者,即可診斷爲低血糖症。包括兩種情況:①反應性低血糖,可見於少數2型糖尿病患者初期,由於胰島素分泌高峯延遲,可在餐後4~5小時出現低血糖;②藥物性低血糖,應用胰島素促分泌劑(如磺脲類降糖藥和餐時促泌劑)和胰島素治療過程中,發生低血糖症。
低血糖發作時,表現爲汗出,顫抖,心悸,心率加快,緊張,焦慮,頭暈,軟弱無力,面色蒼白,四肢震顫,飢餓,易激怒,噁心嘔吐等。後者多發生於血糖很低,持續而緩慢下降者,血糖常低於2.2mmol/L。臨牀常表現爲大腦功能障礙,精神不振,頭暈,頭痛,反應遲鈍,視物不清,聽力下降,步態不穩,定向力減退和記憶力判斷力均減退,可有語言障礙,精神失常,行爲怪癖,舞蹈樣動作,肌張力增高性痙攣,昏迷等。由於前者,意識狀態清晰,一般比較容易解決,後者因存在意識障礙,一旦發現不及時,患者就可能迅速陷入昏迷,或發生驚厥,帶來嚴重後果。
低血糖症的發生常是一個由輕到重的過程。①輕度低血糖階段:可見汗出、心慌、面色蒼白、發抖、飢餓、乏力,情緒和行爲改變(兒童可表現爲哭喊、易怒、過度頑皮,注意力不集中,動作不協調)。②中度低血糖階段:可表現爲生活不能自理,進食和飲水困難,表情淡漠,頭暈、精神恍惚,頭疼、腹痛、噁心等。③重度低血糖階段:可表現爲無法站立,對周圍事物沒有反應,定向力消失,無法進食和飲水,肢體、面部痙攣,甚至表現爲神志昏迷。早期識別低血糖,非常重要。另外,臨牀上還有一種症狀不明顯的低血糖,多見於老年糖尿病患者,即使血糖濃度低於3.5mmol/L,也不會表現出明顯的心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀。由於患者在不知不覺中發生低血糖,這部分糖尿病患者更容易發生危險,尤其是夜間發生者,嚴重可危及生命。老年糖尿病患者發生夜間“壽終正寢”,許多情況就是低血糖引起的,所以大家應該給予高度重視。
低血糖症的救治原則
低血糖的處理原則,要求儘快糾正低血糖,避免低血糖引起心腦血管急性事件和反跳性高血糖。低血糖發作,神志清醒者,應該儘快飲用糖水和其他含糖飲料,或進食餅乾、饅頭等。意識喪失,或疑似低血糖昏迷的患者,則應趕緊到醫院請醫生救治,靜脈輸注葡萄糖,或應用胰高血糖素等。同時,更重要的是應該搞清楚引起低血糖的原因。如果確實屬於用藥不當,應該調整磺脲類、格列奈類降糖藥和胰島素用法用量。
中醫學認爲:糖尿病普遍存在脾胃肝腎多臟腑功能失調、熱傷氣陰病機,治療過程中,如果過度控制飲食,水谷精微化生無源,或劇烈運動,耗氣傷陰,或用藥過量,損傷正氣,就可表現爲頭暈、心悸、乏力、汗出、神志異常,而成“厥脫”之變。尤其是糖尿病患者服藥期間,酒癖暴飲之後,更容易導致氣機逆亂,而致血糖驟降,氣脫神昏。緊急處理除了應及時進食含糖飲食外,突然發作者,可以指掐人中,或取人中、百會、足三裏、內關、涌泉等穴,針刺加灸,神志清楚者可給予生脈飲口服液,必要時也可以靜脈輸注生脈注射液、參附註射液等。低血糖經積極處理好轉之後,應重視分析原因。
專家提醒:對低血糖要有一雙慧眼!
對於糖尿病初期,因爲胰島素分泌高峯延遲導致餐前低血糖者,飲食安排應當保證魚肉等脂肪、蛋白質含量較高的食物,尤其是適當多吃莜麥、燕麥、蓮子等消化、吸收較慢的食物,對預防這種低血糖有益;2型糖尿病患者,在服用磺脲類降糖藥過程中,應注意不要飲酒,並避免劇烈活動和飲食不定量,飢飽無制;對於老年糖尿病患者,應注意夜間低血糖發生,如睡覺過程中做噩夢,夜間出汗,常汗溼衣服,或第二天晨起頭痛,或見乏力,都應該考慮到可能存在夜間低血糖,應該及時檢測午夜2~3點血糖。另外,糖尿病患者應該經常注意檢查口服降糖藥和胰島素用法用量是否合適?外出時應隨身攜帶糖果、餅乾之類,並隨身攜帶病人求助卡,以防意外。
在此武警北京總隊第三醫院糖尿病康復治療中心楊潔主任向大家介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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