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糖尿病和尿毒症這兩種似乎不太相干的疾病卻有着十分密切的聯繫。
由於糖尿病所引起的腎臟併發症稱爲糖尿病腎病變,其主要的特點是尿蛋白及出現高血壓;根據流行病學的調查,糖尿病已經逐漸躍居引起尿毒症的首要因素,有25%以上的糖尿病患者合併有腎臟病變的併發症。
糖尿病與尿毒症密切相關
糖尿病腎病可誘發尿毒症,隨着糖尿病患者體內血糖持續升高,脂質代謝紊亂,引起腎小球濾過膜增厚和系膜基質增加,致使腎小球濾過屏障功能下降:同時,由於高血糖的影響,腎小球毛細血管通透性增加,血漿蛋白外滲,引起毛細血管基底膜損害。多方面因素作用於腎小球,致腎小球逐漸硬化和腎組織萎縮,糖尿病也就演變爲糖尿病尿毒症。
糖尿病伴隨着高血壓、高血脂等情況均可加速糖尿病尿毒症的進展以及腎功能的惡化,使之更快的向尿毒症方向演變。
早發現從“尿”入手每年要檢測一次
糖尿病腎病早期因爲腎小球已發生病變,所以,可以通過尿微量白蛋白的增加來進行監測,這讓其及早發現變爲可能。臨牀上,患者一旦出現持續性蛋白尿,便說明其腎臟功能正在呈進行性下降趨勢。
如何及時發現糖尿病腎病呢?
普通尿常規檢查不能夠達到發現腎病的目的。因爲尿常規檢測方法對微量白蛋白尿靈敏度低,往往在腎臟剛開始受損時,未必能通過查尿常規查出來,所以,正確的做法是監測尿微量白蛋白,這是診斷早期腎病最重要的、也是最好的指標。
對於2型糖尿病患者,自確診糖尿病之日起,即應開始篩查,且此後每年檢測一次尿白蛋白/肌酐;對於1型糖尿病患者,應從確診後5年開始每年檢測一次。若結果異常,則應在3個月內重複檢測以明確診斷。
一旦發現微量白蛋白尿,就應該及時接受早期干預治療,包括嚴格控制血糖水平,降壓、降尿蛋白的藥物治療及減少蛋白質攝入量等,切不可等到出現大量蛋白尿和水腫時纔開始治療。這樣可使糖尿病患者透析或腎移植的需要大大減少,平均壽命延長。
控制血糖、血壓可延緩或阻止腎病的發生發展,降低糖尿病腎病早期增高的腎小球濾過率和改善微量蛋白尿。空腹血糖應<7.0mmol/L,餐後2小時血糖<10.0mmol/L,血糖波動<3mmol/L,糖化血紅蛋白<7.0%以下。24小時尿蛋白定量<1.0克的患者,血壓應控制在1.0克的患者,血壓應控制在<125/75mmHg。
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