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糖化血紅蛋白雖然是監測糖尿病的金指標,但它並不能替代瞬時血糖(如空腹血糖、餐後血糖等),兩者其實各有側重,降糖應兩者都要降。
糖尿病患者常用的血糖監測指標有空腹血糖和餐後血糖,空腹血糖、餐後血糖水平會受到基礎胰島素分泌、進餐後胰島素分泌量、進食量和外周組織對胰島素的敏感性等因素的影響,它們反映的是瞬時血糖水平,時刻在變化,可以說,每個時間點的測量值均不相同。
血液中的葡萄糖可與血紅蛋白A(血紅蛋白在血中存在的主要形式)緩慢發生不可逆的糖化作用,從而生成糖化血紅蛋白。血糖水平的高低會直接影響其水平,且在某種程度上說,血糖水平與糖化血紅蛋白水平呈正相關。不過,瞬時血糖水平會在一天中隨時波動,而糖化血紅蛋白水平在健康人體內的波動範圍很小,僅0.1%—0.2%。
糖化血紅蛋白的生成速度與2—3個月內的血糖濃度水平成正比。因此,臨牀上認爲糖化血紅蛋白水平是患者過去2—3個月內空腹和餐後血糖的綜合反映,能幫助臨牀醫生更好地制訂治療方案。需要強調的是,儘管糖化血紅蛋白是血糖控制的金標準,但它不能代替瞬時血糖測定。特別是依據血糖水平調整胰島素治療時,胰島素劑量的調整必須依靠實時監測的空腹血糖和餐後血糖數值,否則會發生血糖居高不下或低血糖等嚴重後果。
另外,如果空腹血糖或餐後血糖降不下來,糖化血紅蛋白也不可能達標,因此醫生需要結合瞬時血糖和糖化血紅蛋白結果來調整治療,以更好地達到控糖目的。
糖化血紅蛋白臨牀檢測還有一個重要意義,即能有效預測糖尿病患者的心血管併發症及微血管併發症的發生。對控制糖尿病併發症而言,並無任何瞬時血糖閾值可供參考,也就是說,瞬時血糖高,糖尿病併發症的發生率未必就高;而糖化血紅蛋白值越高,患者發生糖尿病各種併發症的危險就越大。
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