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塵肺是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變爲主的疾病。還有人認爲塵肺是粉塵在肺內的蓄積和引起的組織煤工塵肺反應。前一種定義只將粉塵引起的肺反應達到組織纖維性病變程度者列入塵肺,符合此條件的塵肺種類有限,對患者的健康影響較大。而後一定義中的肺反應不限於組織纖維性病變,該定義的外延較廣。據北京廣濟哮喘醫院介紹中國及世界大多數國家政府定爲法定職業病的塵肺,是採用前一種的定義。
一、肺功能檢查
因肺組織代償能力強,早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多,肺順應性減退,可出現限制性通氣功能障礙,如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低,一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%-20%,II期降低20%-30%,Ⅲ期降低30%-50%。同時有彌散功能障礙,嚴重時可有低氧血癥。若患者合併慢支、肺氣腫時,可伴阻塞性通氣功能障礙,表現爲混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大,主要是作爲勞動能力鑑定的依據。
二、X線表現
X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現爲結節陰影(直徑一般在1-3mm)、網狀陰影或(和)大片融合病竈。其次爲肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者,常以圓形或類圓形陰影爲主,早期出現於兩中下肺的內中帶,以右側爲多,隨後逐漸向上擴展,亦可先出現在兩上肺葉。含矽塵量低或爲混合性粉塵,多以類圓形或不規則陰影爲主。大陰影一般多見於兩肺上葉中外帶,常呈對稱性具跨葉的八字形,其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移,使增粗的肺紋呈垂柳狀,並出現氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加,有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。
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