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武警北京總隊第三醫院糖尿病治療中心糖尿病治療專家告訴大家糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一種急性併發症。是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發的酸中毒。那麼老年糖尿病酮症酸中毒治療方法:
1.常規治療 對於糖尿病酮症酸中毒來說,應堅持防重於治的原則。首先應加強有關酮症酸中毒的教育工作,增強糖尿病患者、家屬及一般人羣對酮症酸中毒的認識,以利於及早發現和治療本病。其次應嚴格控制好糖尿病,及時防治感染等誘因,以預防酮症酸中毒的發生與發展。
(1)小劑量胰島素療法:此療法是指按每千克體重(按標準體重計算)每小時0.1U/kg體重的劑量,經靜脈、肌肉或皮下給予胰島素,成人通常用4~6U/h,一般不正超過10U/h。使血糖以75~100mg/h的速度下降。治療的主要目的是消除酮體,小劑量胰島素療法即可對酮體生成產生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血鉀,低血糖不利於酮體消除。小劑量胰島素使用過程中應注意:①胰島素可皮下給藥,但較重者末梢循環差,皮下用藥效果不佳,常需靜脈給藥;②可用衝擊量20u左右,尤其是採用胰島素皮下給藥時;③血糖低於250mg/dl時,可按胰島素∶葡萄糖=1∶4~1∶6給藥,即500ml 5%葡萄糖液中加入胰島素4~6u;④靜脈給藥者停止輸液後應及時皮下注射胰島素,否則由於靜脈胰島素代謝清除率高,作用難以持久,如果造成酮症酸中毒的誘因尚未完全消除,可能導致酮症酸中毒的復發。
(2) 糾正電解質紊亂:鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現,因對本症患者糾正電解質紊亂主要是補鉀,患者總體鉀丟失往往較嚴重,而且胰島素的使用和血pH值升高可促使鉀進入細胞內,血容量補充能利尿排鉀,都可加重鉀的缺乏。常用10%氯化鉀,每瓶液1.5g。值得注意的是高血鉀可引起嚴重的後果,如心跳驟停等,必須加以預防。補鉀時應加註意:①血鉀低或正常而且有尿者可立即補鉀;②血鉀高或無尿者第2、3瓶液體內應加鉀;③24h補氯化鉀3~6g;④可輔以口服10%氯化鉀,以減少靜脈補鉀量,有人主張補磷。
(3) 補液:對重症酮症酸中毒患者十分重要,不只利於失水的糾正,而且有助於血糖的下降和酮體的消除。成年酮症酸中毒患者一般失水3~6L,原則上前4h應補足水量的1/3~1/2,以糾正細胞外脫水及高滲問題;以後則主要糾正細胞內脫水並恢復正常的細胞功能和代謝。
(4)糾正酸中毒:首先值得強調的是隻有重度酸中毒方需補鹼。由於鹼性物質難以通過血腦屏障,補鹼過於積極可因體循環pH值下降,機體排酸機制的受抑而加重顱內酸中毒和組織缺氧。補鹼過於積極還可促進鉀進入細胞而加重低血鉀。糾正酸中毒時不宜使用乳酸鈉,以免加重可能存在的乳酸性酸中毒,常5%碳酸氫鈉100~200ml(2~4ml/kg體重)。輸入鹼液時應注意避免與胰島素使用同一條通路,以防胰島素效價的下降。
(5)輔助治療:吸氧、糾正心衰、降低顱內壓等。
2.擇優方案 對於酮症酸中毒昏迷持續小劑量胰島素輸注,糾正酮症及酸中毒尤爲重要,而補液相對高滲昏迷來說要少些,且也較爲重要,補鉀、補鹼、預防感染及去除誘因亦不可少。
(1)採用胰島素泵持續輸注,可予以每小時5~6U,直至酸中毒糾正及酮體消失,改爲胰島素分次注入或皮下注射或口服降糖藥治療。
(2) 積極配合補鉀、糾正酸中毒、預防或控制感染及去除誘因治療。
(3) 對於昏迷患者予以胃管補液,經胃管每4h注入溫開水300~400ml,直至能主動飲水。如酮症酸中毒尚未糾正,應鼓勵患者主動飲水。24h飲水1500~2000ml,直至酮症酸中毒糾正。
武警北京總隊第三醫院糖尿病治療中心糖尿病治療專家告訴糖尿病患者堅持治療,減少糖尿病併發症的發生。
在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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