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武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家介紹說,糖尿病酮症酸中毒的發病機制較爲複雜,目前認爲主要有激素異常和代謝紊亂兩方面的原因。糖尿病酮症酸中毒的發生是雙激素異常所引起的,即胰島素水平降低和拮抗激素水平升高。近年來還發現體內的炎症因子和遊離脂肪酸也參與了酮症酸中毒的發病。這些激素的異常導致碳水化合物、蛋白和脂肪代謝發生一系列的改變而引起高血糖、酮血癥、酸中毒、脫水和電解質代謝紊亂,使腦細胞功能障礙,嚴重時可出現多臟器功能衰竭。
典型的糖尿病酮症酸中毒診斷比較容易,初發糖尿病酮症酸中毒,早期症狀無特徵性,常常出現消化系統、神經系統的臨牀表現,容易導致誤診、漏診。正如本例患者一樣,的確有部分糖尿病酮症酸中毒以腹痛爲首發症狀,國內報道約5.4%~6.7%,國外報道22%左右。糖尿病酮症酸中毒造成消化道症狀的發病機理可能與細胞內鉀離子和鎂離子丟失有關,還有低鈉血癥和高酮血癥,這些因素可導致胃腸道平滑肌舒縮障礙,引起胃腸麻痹。由於以腹痛爲首發表現的糖尿病酮症酸中毒大部分無糖尿病史,在臨牀上易被誤診爲急腹症,特別是急性胰腺炎、急性胃炎和闌尾炎。另外,約79%糖尿病酮症酸中毒有不同程度的澱粉酶升高,更易被誤診爲胰腺炎。除此之外,10%~15%的糖尿病酮症酸中毒又可以合併急性胰腺炎,常常使糖尿病酮症酸中毒的病情更爲複雜。有作者對4例酮症酸中毒併發急性胰腺炎病例的隨訪發現這些患者在10~15天后常有胰腺囊腫的形成,這可能是區別於糖尿病酮症酸中毒合併高胰酶性腹痛的一個特點。
糖尿病酮症酸中毒的代謝異常對腦細胞的損傷尤爲突出,目前發現糖尿病酮症酸中毒經常與高滲血癥並存,約65%的糖尿病酮症酸中毒-高滲血癥伴有意識障礙。糖尿病酮症酸中毒早期常有頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁、乏力等神經系統症狀,後期可出現神志障礙,容易被誤診爲腦血管意外或腦炎。最近國內報道了首例以持續癲癇發作爲首發的糖尿病酮症酸中毒,在酮症酸中毒糾正後,癲癇發作獲得控制。
此外,靈敏快速的實驗室檢測指標對糖尿病酮症酸中毒診斷和治療有重要指導意義。糖尿病酮症酸中毒最關鍵的三個實驗室診斷指標分別爲血糖、酮體和酸中毒,其中酮體的測定尤爲重要。尿酮體的主要成分是乙酰乙酸,糖尿病酮症酸中毒時-羥丁酸/乙酰乙酸比值從1.0升至5.0。-羥丁酸是酮體中酸性最強的成分,當酸中毒糾正後,-羥丁酸被氧化成乙酰乙酸,所以測定乙酰乙酸不能很好地反映治療效果。近年來血-羥丁酸的測定被證明精確度和可性均很好,對糖尿病酮症酸中毒的診斷和監測都優於尿乙酰乙酸的測定。
在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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