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武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家介紹說,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一種急性併發症。是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發的酸中毒。老年糖尿病患者由於各種原因,是糖尿病酮症酸中毒的高發人羣,應經常到醫院進行檢查。對糖尿病酮症酸中毒常規的實驗室檢查包括以下幾項:
1、尿糖及尿酮:尿糖多爲(++)~(+++)尿酮可用試紙或酮體粉測定,酮體粉的有效成分爲硝普鈉(亞硝基鐵氰化鈉)主要與乙酰乙酸反應,玫瑰紫色爲陽性。將尿液覆蓋酮體粉後觀測顏色變化30秒內出現玫瑰紫色爲強陽性1分鐘內出現爲陽性,2分鐘內出現爲弱陽性,2分鐘以上出現則無臨牀意義如取尿液標本有困難時,可測血酮,方法是用血清及其稀釋物或試紙反應,正常者在尿液做1∶2以上稀釋時多呈陰性反應,酮症酸中毒則可達1∶16仍爲陽性。由於血糖最低可測值爲10mg/dl,故計算血酮水平的公式爲:血酮濃度=10mg/dl×稀釋倍數。分析酮體水平時值得注意的是:①酮症消退時β羥丁酸轉化爲乙酰乙酸,而後者與酮體粉的顯色反應顯著強於前者,故可能發生酮體水平下降而測定值反而假性升高的情況;②缺氧時,較多的乙酰乙酸被還原而轉化爲β羥丁酸,酮體可假性降低。
2、血糖:多高於300mg/dl一般在300~500mg/dl,如>500mg/dl,則說明有腎功能不全。個別人血糖不高,出現所謂正常血糖性酮症酸中毒,病人多爲年輕的使用胰島素治療的糖尿病患者,他們的腎糖閾可能較低,飲水量較大加上胰島素的使用,使血糖保持在不高的水平。此外,當患者有顯著的高三酰甘油血癥時,血糖也可假性正常。
3、血電解質及尿素氮:鈉、氯常低由於血液濃縮,亦可正常或升高;血鉀可正常,偏低也可偏高。但總體鉀、鈉、氯均減少BUN多升高,這是血容量下降、腎灌注不足、蛋白分解增加所致,BUN持續不降者,預後不佳。
4、血酸鹼度:血二氧化碳結合力及pH值下降,剩餘鹼水平下降陰離子間隙明顯升高。(正常12~16mmol/L),根據各項指標的差異,可將酸中毒分爲輕、中、重三個等級(表1)個別人可同時伴有呼吸性鹼中毒。
臨牀上偶可見到pH不低,甚至鹼血癥的酮症酸中毒。患者多原有代謝性鹼中毒、嚴重嘔吐攝入利尿劑或鹼性物質過多等情況,應予以鑑別。
5、其他:①血常規:粒細胞及中性粒細胞水平可增高,反應血液濃縮、感染或腎上腺皮質功能增強;②尿常規:可有泌尿系感染表現;③血脂:可升高,重者血清可呈乳糜狀;④胸透、有利於尋找誘發或繼發疾病;⑤心電圖:有利於尋找誘因(如心肌梗死)可幫助瞭解血鉀水平。
在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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