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肺炎的主要症狀是咳嗽、咳痰、發熱、胸痛的,這些症狀的表現強度有何大差異,由於抗生素的廣泛使用,很多肺炎的臨牀表現已很不典型,較爲多見的症狀爲發熱,老年人或衰弱者可完全不發熱。細菌性大葉性肺炎,常見於完全健康的人,突然寒戰與高熱起病,如不治療則可發展爲持續高熱,並出現劇烈咳嗽和咳痰,痰爲紅色或鐵鏽色,常有胸痛。重症肺炎病人不一定有高熱和顯著白細胞增高。由假單胞菌(如:綠膿桿菌)和克雷伯桿菌引起的肺炎,雖然病情兇險,但常僅有中度發熱,白細胞甚至不升高,嚴重肺炎影響呼吸面積及發生循環衰竭時,可出現紫紺、面色蒼白、四肢溼冷等表現。
該病須注意與下列疾病鑑別。
1.細菌性肺炎肺炎球菌肺炎,起病急驟,常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等誘因,有寒戰、高熱、胸痛、鐵鏽痰,肺實變體徵明顯。血象可見白細胞顯著增高,痰及血中分離病原菌可陽性。
2.病毒性肺炎5歲以下小兒多見呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可見流感患者。
3.鸚鵡熱有與鳥類(鸚鵡、鴿類)或家禽接觸史。發病急,有發熱,相對緩脈,頭疼,寒戰。確診須賴血清學檢查。
4.立克次體病主要與Q熱,因Q熱有時以肺炎爲主要表現。Q熱患者有與牛、羊、山羊及其乳品的接觸或飲食史,血清補體結合試驗及立克次體凝集試驗可以確診。
5.真菌性感染念珠菌、隱球菌、毛黴菌、組織胞漿菌、芽生菌等。可取痰、尿作培養與塗片;血清補體結合試驗、瓊脂擴散法等,如檢出陽性結果即可鑑別。
6.肺結核肺結核起病緩慢,病程較長,痰中可查到結核桿菌。
7.其他放線菌病、諾卡氏菌病、肺梗死、肺不張、支氣管肺癌、塵肺及與中樞神經系統疾病等也須注意鑑別診斷。
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