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專家提示您,在遇到長期咳嗽(時間大於兩週)時,應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,要到相關醫院進行具體的檢查,結合以下方法可以確診:
一、診斷
目前尚無統一的診斷標準,根據筆者的臨牀經驗,認爲以下幾條可作爲診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準:
(一) 咳嗽反覆發作持續1個月以上,以乾咳爲主;常在夜間和(或)清晨發作或運動後加重,或在孩子哭鬧後加重;
(二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關;
(三) 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史,過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高;
(四) 氣道反應性增高;
(五) 抗生素或對症治療2周以上無效,而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效;
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、輔助診斷措施
在遇到僅主訴爲長期咳嗽(時間大於兩週)的患兒時,應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨牀特點的基礎上,結合以下方法可以確診:
(一)若患兒就診時測定的FEV1或PEFR低於正常值的70%,可令其吸入支氣管擴張劑,如2%舒喘靈200μg,15分鐘後複測上述指標,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可確診本病。
(二)如果患兒就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值,可謹慎地進行支氣管激發試驗具體做法及診斷標準參見第 章。
(三)連續三天測定24小時內PEFR晝夜變化,是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,若PEFR變異率≥20%,可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段,但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。
(四)診斷性治療:對於臨牀懷疑咳嗽變異性哮喘的患兒,可以試用支氣管擴張劑,包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類,如咳嗽明顯減輕或消失,則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著,可改用吸入糖皮質激素或口服強的鬆(30~40mg/日),多數咳嗽變異性哮喘可在一週內症狀明顯緩解,少數患兒需治療兩週才見效。
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