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糖尿病足是糖尿病併發症之一,是糖尿病最危險的併發症,常常導致患者截肢致殘甚至死亡。武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家介紹說,糖尿病足部病變是周圍神經病變、大血管病變、和不良的足部衛生等諸多因素之間複雜的相互作用所導致的。各個因素所起作用的大小因人而異,並可能還因種族而異。由於其後果是導致下肢截肢,因此是最可怕的糖尿病併發症之一。但如果積極處理,大多數截肢是可以被避免的。糖尿病足的治療需要分爲以下幾步:
1、一般治療:除嚴格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病變的危險因素,如治療高血壓,降低血脂,忌菸等。
2、去除水腫:只要有水腫,所有的潰瘍均不易癒合,這與潰瘍的原因無關。可採用利尿劑或ACE-I治療。
3、神經性足潰瘍的治療:90%的神經性潰瘍可以通過保守治療而癒合。關鍵是減輕足的壓力負荷。減輕負荷的定義是避免所有附加於患肢的機械壓力。是使患足癒合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外,要根據潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合併感染等來決定換藥的次數和局部用藥。重要的是能夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特點,如神經-缺血性潰瘍,一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料;如合併感染、滲出較多時,敷料選擇錯誤可使創面泡軟,病情惡化;
4、缺血性病變的處理:如果血管阻塞不是十分嚴重或沒有手術指徵者,可採取保守治療,靜脈滴注擴血管和改善血液循環的藥物。如丹蔘、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人報告,靜脈滴注前列地爾(保達新)和口服培達有較好改善周圍血液循環的作用。前列地爾(保達新)40微克溶於50-250毫升生理鹽水中,於2小時靜脈滴注完畢,每日2次;或前列地爾(保達新)60微克溶於50-250毫升生理鹽水中,於3小時靜脈滴注完畢,每日1次。腎功能不全者應從20微克開始,滴注時間爲2小時,每日2次。可根據臨牀具體情況,在2-3日內將劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應限制在50-100毫升/日,最好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人,在感染控制後,應做血管造影然後作血管重建術。血管重建可促進潰瘍癒合,除去疼痛,改善下肢功能,提高生活質量。當病人經過各種治療均不成功,或不截肢將威脅病人生命時,截肢也是一種正確的選擇。應根據血管造影或多普勒檢查結果,儘量作下肢較低水平的截肢,以儘量保持下肢功能。一側截肢後,另一側仍有發生潰瘍或壞疽的可能性,因此必須對患者加強有關足保護的教育。
5、感染的治療:有足感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部膿腫者,要在監測血糖的基礎上,強化胰島素治療,以使血糖達到或接近正常的水平。要根據細菌培養的結果和藥物敏感試驗選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創和廣譜抗菌素,如頭孢黴素加克林達黴素;不應單獨使用頭孢酶素或喹諾酮類藥物,因爲這些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細菌。口服治療可以持續數週。深部感染可用上述的抗菌素,但是在開始時應從靜脈給藥,同時還需要外科引流,包括切除感染的骨組織和截肢。
糖尿病足以預防爲主,盡力避免足部損傷,如穿鬆軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚,用溫水洗腳以免燙傷等等,但是最有效的方法莫過於使用科學有效的療法治療糖尿病。在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞。因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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