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糖尿病酮症酸中毒應該做哪些檢查?對於每一種的疾病治療法來說,及時有效永遠是最好的治療措施。這需要人們注意進行相應的診斷檢查,是能夠得知是否患病。那糖尿病酮症酸中毒應該做哪些檢查?糖尿病專家介紹說:
1.尿液檢查
(1)尿糖:常強陽性,但嚴重腎功能減退時尿糖減少,甚至消失。
(2)尿酮體:當腎功能正常時,尿酮體常呈強陽性,但腎功能明顯受損時,尿酮體減少,甚至消失。尿酮體定性用試劑亞硝酸鐵氫化鈉僅與乙酰乙酸起反應,與丙酮反應弱,與β-羥丁酸無反應,故當尿中以β-羥丁酸爲主時易漏診。
(3)有時可有蛋白尿和管型尿,尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、銨及HCO-3等排泄增多。
2.血液檢查
(1)血糖:血糖增高,多數爲16.65~27.76 mmol/L(300~500 mg/dl),有時可達36.1~55.5mmol/L(600~1000mg/dl)或以上,血糖>36.1mmol/L時常可伴有高滲性昏迷。
(2)血酮:定性常強陽性。但由於血中的酮體常以β-羥丁酸爲主,其血濃度是乙酰乙酸3~30倍,並與NADH/NAD的比值相平行,如血以β-羥丁酸爲主而定性試驗陰性時,應進一步作特異性酶試驗,直接測定β-羥丁酸水平。DKA時,血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上,有時可達30mmol/L,大於5mmol。
(3)酸中毒:主要與酮體形成增加有關。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮,乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應,而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應。大多數情況,DKA時,血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應。本症的代謝性酸中毒,代償期pH可在正常範圍內,當失代償時,pH常低於7.35,有時可低於7.0。CO2結合力常低於13.38mmol/L(30%容積),嚴重時低於8.98mmol/L(20%容積),HCO3-可降至10~15mmol/L。血氣分析鹼剩餘增大,緩衝鹼明顯減低(<45mmol/L=,SB及BB亦降低。
(4)陰離子間隙:反映代謝性酸鹼平衡。其計算方法爲:(Na K )-(Cl- HCO3-),正常範圍爲8~12 mmol/L,主要由帶陰電荷的白蛋白及生理濃度的有機酸(乳酸、磷酸及硫酸等)構成。DKA時,由於酮體增加,中和HCO3-,陰離子間隙增大。如果陰離子間隙增大,提示有機酸增加,若患者爲糖尿病則提示DKA。DKA時,血清酮體定性試驗常呈強陽性,否則,可能提示β-羥丁酸不適當在體內堆積,機體在缺氧和低灌注時優先產生β-羥丁酸。如DKA患者在低血壓或缺氧時,體內以β-羥丁酸爲主,血酮體定性試驗可呈弱陽性,但隨着DKA的糾正和病情的改善,β-羥丁酸轉爲乙酰乙酸增加,血酮體可呈強陽性,但陰離子間隙減少。
(5)電解質:
①血鈉:多數(67%)低於135mmol/L,少數正常,偶可升高至145mmol/L以上,大於150mmoLl/L應懷疑伴有高滲昏迷。
②血鉀:DKA時,由於滲透性利尿和酮體經腎以鹽的形式排出,導致K大量經腎排出,加上納食少,噁心和嘔吐,進一步加重機體缺鉀。但DKA時,細胞外氫離子濃度增加與細胞內鉀離子交換,細胞內鉀向細胞外轉移;隨着水分由細胞內向細胞外轉移,鉀同時進入細胞外;細胞內磷的丟失導致鉀的丟失以保持電中性;DKA時,胰島素缺乏,鉀向細胞內轉移減少,同時細胞內糖原和蛋白質裂解增加,進一步促進鉀向細胞外運動,以上種種原因可導致血清鉀濃度往往正常,甚而偏高,從而掩蓋了體內嚴重缺K的真實情況。
此外,DKA時常同時伴有缺磷和缺鎂。
(6)血滲透壓:可輕度升高,有時可達330mOsm/L以上,少數可達350mOsm/L,可能伴有高滲性失水或高滲性昏迷。
(7)血脂:在疾病早期,遊離脂肪酸(FFA)常顯著升高,約4倍於正常高限,可達2500μmoL/L;甘油三酯(TG)和膽固醇亦常明顯升高,TG可達11.29mmoL/L(1000mg/dl)以上,有時血清呈乳白色,乃由於高乳糜微粒血癥所致,高密度脂蛋白(HDL)常降至正常低限。經胰島素治療後,上述脂代謝異常可恢復。
(8)血肌酐和尿素氮:常因失水、循環衰竭(腎前性)及腎功能不全而升高。補液後可恢復。
(9)血常規:白細胞數常增高,無感染時亦可達(15~30)×109/L,並以中性粒細胞增高較明顯。機制不明,可能與機體應激時邊緣池粒細胞向循環池釋放及血液濃縮所致,但常無核左移和中毒顆粒存在。DKA時,臨牀上不能僅以白細胞計數和體溫來反映是否有感染存在,應仔細尋找可能的感染竈。血紅蛋白、紅細胞及血細胞比容常升高並與失水程度有關。
(10)其他:偶有血乳酸濃度升高(>1.4mmol/L),休克缺氧時更易發生。亦可有血澱粉酶輕度升高,明顯升高提示可能並存急性胰腺炎。
依據病情可選作B超、心電圖。
糖尿病酮症酸中毒應該做哪些檢查?針對這一問題專家作了介紹。由於許多的糖尿病並以症在早期的症狀表現都不太明顯,極難被人們發現。患者應該要注意進行定期的健康檢查,終能夠更準確明白自身的病情狀況。對於糖尿病治療,患者應選擇一種可以長期有效治療糖尿病療法進行治療。
在此細胞滲透修復中心糖尿病治療專家向患者介紹細胞滲透修復療法,該療法主要是以人體基因修復和胰島β細胞再生爲目的,達到胰島素正常分泌的效果。多功能細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,比如糖尿病是由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,導致胰島素量分泌不足、血糖持續升高造成的,如果病情長期得不到控制就會引發全身性器官功能紊亂,隨之產生各種併發症。細胞滲透修復療法可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,同時改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
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