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胰島素真的能夠治療兒童糖尿病嗎?糖尿病是一種慢性疾病,嚴重威脅着患者的健康和生活。兒童糖尿病就是其中的一種類型,治療兒童糖尿病有多種方法,包括:藥物治療、飲食治療、運動療法等。那麼胰島素是怎麼治療兒童糖尿病的呢?全軍重點糖尿病治療中心專家將爲患者介紹胰島素治療兒童糖尿病。
胰島素治療方法
胰島素治療分爲補充治療和替代治療兩種方法。
1.替代治療 常用胰島素爲速效、中效和兩種預混胰島素30R和50R。1型糖尿病特別是兒童開始使用胰島素劑量按體質量(kg)計算。<3歲的第1天用0.1~0.5μ/kg, >3歲的用0.25~0.5μ/kg,計算出全天總量。根據所選胰島素類型如短效則平均分3次於餐前30 min注射;如速效和中效混合,兒童一般速效應占50%或更多,特別是早餐前的胰島素用量較大。30%和70%的混合胰島素不適合兒童。成年1型糖尿病首日用胰島素量應根據空腹血糖定全天用量,一般血糖11~14 mmol/L (200~250 mg/dl)全天用量18~22μ/d,分2~3次注射。較理想方案是採用每天注射一次長效胰島素或每天1~2次中效胰島素(如注射1次則在晚上睡前, 2次可在睡前及早餐前注射)以補充基礎胰島素不足,在每餐前注射短效或超短效以控制餐後血糖,部分脆性糖尿病常使用胰島素泵,優於每天多次注射胰島素,低血糖發生率也低。2型糖尿病最終胰島功能衰竭,也需要4次/d的強化治療方案,每日胰島素總量按體質量kg×(0.44~0.8)計算,總量減去(4~6μ/d)即睡前皮下注射胰島素的劑量,剩餘量分3次於三餐前30 min皮下注射,待血糖穩定可選擇預混胰島素30R或50R, 2次/d餐前皮下注射。如患者基礎量需要大,空腹血糖高時用30R,如餐後血糖升高,空腹血糖不太高時用50R。2.補充治療在飲食治療和口服降糖藥物治療基礎上聯合應用胰島素的補充治療在臨牀已經使用了近20年,治療中使用最多的方法是睡前中、長效胰島素注射聯合口服降糖藥,使空腹血糖下降,從而改善全天的血糖水平。由於這種方案每天只注射一次胰島素,操作簡單,快捷,無需住院。因而患者比較容易認同。其具體方法如下: ①繼續使用口服降糖藥物, 22: 00後聯合中效或長效胰島素; ②初始劑量爲0.2μ/kg體質量; ③3 d後調整劑量每次調整量在2~4 U。使空腹血糖控制在4~6 mmol/L。睡前加用胰島素治療依據是:患者空腹學糖升高的原因是夜間肝糖原產生過多或夜間藥物作用減弱。當中效胰島素在睡前注射時,其達峯時間在注射後6~8 h,恰在黎明時血糖最高時間段,從而使空腹血糖達到理想水平。
在胰島素的替代治療中,肥胖的胰島素抵抗患者常需使用增敏劑配合胰島素才能達到滿意降糖效果。常用的增敏劑有:
①噻唑烷二酮類:羅格列酮、吡格列酮等,主要使用於其他降糖藥療效不佳的2型特別是 有胰島素抵抗的患者,常與胰島素聯合應用。使用過程中應注意肝功能改變;
②雙胍類:二甲雙胍,可促進外周組織攝取葡萄糖,抑制葡萄糖異生,降低肝糖輸出,延緩葡萄糖在腸道的吸收,改善脂質代謝,增強組織對胰島素敏感性,在不增加血中胰島素水平的情況下,降低血糖與體質量。
全軍重點糖尿病治療中心專家說注射胰島素的作用是儘可能模擬生理性胰島素分泌,使患者血糖得到良好控制,並不能徹底治療兒童糖尿病,要想徹底治療兒童糖尿病可以通過細胞滲透修復療法來幫助患者擺脫疾病。
細胞滲透修復療法是臨牀上運用幹細胞進行微創操作,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病。由於胰島功能分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足或不能分泌導致血糖升高,繼而全身性器官受損和代謝功能紊亂,隨之產生各種併發症。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,從而達到糖尿病臨牀康復。
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