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糖尿病腎病發病機理包括:
1.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化;糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入,而以高蛋白纖維食物供給爲主,顧此失彼,致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚,進而加劇了DN的病理損害。
2.高血壓的影響:糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因,合併高血壓者爲數不少,這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白,表明腎損害普遍。
3.高血糖:長期與過度的血糖增高,可致毛細血管通透性增加,血漿蛋白外滲,引起毛細血管基底膜損害,腎小球硬化和腎組織萎縮。
症狀體徵:
1.蛋白尿早期糖尿病腎病無臨牀蛋白尿,只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨牀糖尿病腎病早期惟一的表現爲蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發展爲持續性。
2.水腫臨牀糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,水腫加重,多爲疾病進展至晚期表現。
3.高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人並不增加,2型糖尿病病人伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高,在有腎病綜合徵時病人伴有高血壓,此高血壓大多爲中度,少數爲重度。
4.腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速發展出現腎病綜合徵,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒症。
5.貧血有明顯氮質血癥的病人,可有輕度的貧血。
6.其他臟器併發症表現心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變,糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變,但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時,視網膜病變常加速惡化。
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