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糖尿病患者由於微血管和周圍神經病變,常導致皮膚營養障礙,皮膚感覺遲鈍,出現皮膚破損,易繼發感染,且傷面修復能力差,對燒傷的治療有不利影響,而燒傷時由於本身的應激反應,導致垂體及腎上腺功能亢進,血糖升高,是其特有的表現。故治療措施應與一般燒傷病人有所不同,促進燒傷創面早期癒合,避免併發症的發生是治療中的重點所在。
臨牀特點及難點
(1)燒傷面積深。由於糖尿病人皮膚真皮薄,免疫力低下,周圍神經病變皮膚感覺異常,故多爲高溫及低熱所致燒傷,創面多爲深Ⅱ?和Ⅲ?。
(2)病人常由於燒傷導致糖尿病病情加重,常同時伴有多器官的功能改變及症狀,需應用胰島素,並隨時調整胰島素的用量,否則易導致病情不穩定,不利於創面的修復。
(3)合併症多,機體抵抗力低下,癒合能力差;常發生創周炎,局部感染,所以在抗生素的應用方面應以高效爲宜。
治療對策
(1)控制血糖水平,保持病情穩定
糖尿病爲全身性疾病,多伴有心臟、腎臟等重要器官病變,並容易發生感染,營養不良,水、電解質紊亂等,導致病情不穩定,不利於燒傷的治療和康復。我們採用外周血快速血糖測定儀測定血糖及尿糖試紙測尿糖。以每日三餐及睡前測定血糖爲指標,調整降糖藥物,靜脈或皮下注射胰島素。通常把空腹血糖控制在10mmol/L以下,手術時控制在8mmol/L以下。而在血糖高且不平穩時,要及時邀請內分泌科醫師協助處理,儘可能使患者達到最佳的治療效果。在飲食上指導病人控制飲食,保持營養均衡,積極糾正低蛋白血癥,增強患者抵抗力,以促進創面的癒合。
(2)防治感染,合理使用抗生素,及時對症治療。
糖尿病患者免疫力低下,創面深,癒合慢,易合併感染。當病情不穩定或有局部急性炎症反應或有全身感染徵象時宜用全身性抗生素。我們多采用廣譜抗生素,根據藥敏測定結果及臨牀療效來調整抗生素。我們還應用氧載體療法,以改善組織血供;採取遠紅外線照射方法,進一步提高抗炎效果促進癒合。
(3)燒傷創面處理。
爲防止創面感染,促進創面早期癒合,保持創面清潔,多采用包紮,應用愛療素軟膏,酶性清創技術,去除壞死組織等方法,同時應用慶大黴素及胰島素局部溼敷,壞死組織清除後,積極培養創面,並應用貝復濟等生長因子,爲創面癒合創造有利條件。經上述處置,小面積且深的創面多自行癒合。對大面積且深的創面手術既要慎重,又要及時把握時機,以避免形成潰瘍創面。
糖尿病人要放寬心境,以樂觀、積極的態度對待生活,對待疾病。這對控制血糖非常關鍵。此外,平時多參加一些社交活動及適量的體育運動,也有助於改善心情,控制病情。病人家屬也應多疏導、鼓勵、安慰並理解患者,幫助其樹立戰勝疾病的信心。患者還可參加一些糖尿病專題講座,瞭解糖尿病及其併發症的基本知識和應對措施,糾正錯誤認識及不良行爲。當患者出現焦慮、抑鬱等情緒難以排解時,應及時到正規的醫院診斷檢查,避免加重病情。
專家向糖尿病患者介紹特色療法—細胞滲透修復療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,較少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
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