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糖尿病併發血管病變的抗栓治療
糖尿病患者內皮功能損害主要由高血糖所致,使得內皮細胞由抗凝轉變爲致凝,促凝物質和膠原纖維暴露,激活血小板,形成凝血酶,導致動脈粥樣硬化形成
糖尿病與血栓
糖尿病患者內皮功能損害主要由高血糖所致,使得內皮細胞由抗凝轉變爲致凝,促凝物質和膠原纖維暴露,激活血小板,形成凝血酶,導致動脈粥樣硬化形成,造成糖尿病腎病和糖尿病性視網膜病變。
糖尿病血小板活化狀態可稱爲“糖尿病血小板”。血糖水平與血小板依賴的血栓形成呈明顯的正相關性。糖尿病時血纖維蛋白原水平增高,血液黏度增加,紅細胞變形能力下降,使得血栓更容易形成。
糖尿病的血管併發症
1.微血管併發症:包括糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變和糖尿病神經病變。
2.大血管併發症:包括缺血性心臟病、腦血管病變、外周動脈病變。
試驗顯示,多數糖尿病患者死於心血管疾病。糖尿病佔急性冠狀動脈綜合徵(ACS)患者的15%~20%,有糖尿病ACS患者發生心臟事件的危險是非糖尿病者的2倍。糖尿病常表現爲高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降和甘油三酯(TG)增高。
糖尿病抗栓治療指南
美國糖尿病學會(ADA)推薦:所有患糖尿病和大血管疾病的成年人,使用阿司匹林治療(75-325mg/日);年齡40歲,患糖尿病,有一項或多項心血管危險因素的患者,考慮開始阿司匹林一級預防(75-325mg/日);年齡<21歲的患者不要使用阿司匹林,因爲易增加患Reye's綜合徵危險;年齡30~40歲,有心血管危險因素的患者,考慮使用阿司匹林治療;阿司匹林治療不能預防糖尿病眼病,或者增加出血的危險。
抗栓藥物的選擇
作爲急性治療,如下肢動脈粥樣硬化斑塊破裂導致血管狹窄甚至閉塞,無論行任何手術或介入,都應在抗血小板治療基礎上,使用抗凝血酶藥物,如治療劑量的靜脈肝素或者低分子肝素、直接凝血酶抑制劑阿加曲班等。慢性治療仍以抗血小板藥物爲主,抗凝血酶藥物華法林沒有多少優勢。高危患者,如患冠心病、合併糖尿病,應考慮使用兩種抗血小板藥物,如阿司匹林+氯吡格雷或者阿司匹林+安步樂克,氯吡格雷單獨用於外周血管病的二級預防效果好於單用阿司匹林。幾乎所有糖尿病患者,尤其合併血管病者,都應長期甚至終身使用抗 血小板藥物。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的年代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
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