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腎病病友如何選擇降血低糖藥物
糖尿病腎病早期主要表現爲高濾過和腎臟肥大,當血糖控制和糖代謝紊亂糾正後可以恢復正常;相反,持續高血糖會加重腎臟的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療是積極控制血糖。包括飲食治療、口服降糖藥及應用胰島素。
伴有糖尿病腎臟損害時,不宜應用二甲雙胍,因爲該藥主要從尿排出,容易在體內積聚乃至引起乳酸酸中毒。可選擇下列幾種降糖藥:
磺脲類:格列喹酮(糖適平)爲第二代磺酰脲類口服降糖藥,口服吸收快而安全,主要在肝臟代謝,95%的代謝物質通過膽汁由糞便中排出,剩餘不到5%由腎臟排出,因此對腎臟影響很小。起始劑量爲30毫克,每日3次,最大劑量爲每日240毫克。
α—糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖):由於此藥僅有不足5%被吸收入血,故可在糖尿病腎病時使用。但在尿毒症時,劑量不宜過大。
噻唑烷二酮類衍生物(羅格列酮、吡格列酮):羅格列酮口服後,大約64%從尿中排出,23%由糞便排出。而吡格列酮的代謝產物主要經膽汁排出體外,兩種藥物在腎功能不全時均可應用。
胰島素促分泌劑:如瑞格列奈、那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。
胰島素:單純飲食控制和口服降糖藥控制不理想,且有腎功能不全時,應儘早使用胰島素。
歐洲二型糖尿病政策組和美國糖尿病學會已經建議:對老年患者應該停用長效磺脲類藥物,如氯磺丙脲、優降糖和格列苯脲。中老年患者應選用短效磺脲類降糖藥,磺脲類中的格列喹酮(糖適平),它在輕中度腎病治療中具有的獨特地位。
防患與未然,是中國流傳上千年的治病之道,這需要患者日常生活的科學性,並加持之以恆的堅持性。預防爲一方面,一但疾病發生,也不要驚慌,要放寬心境,以樂觀、積極的態度對待生活,對待疾病。專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
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