|
||||
2011年1月1日,美國糖尿病協會(ADA)官方雜誌Diabetes Care發表文章對糖尿病診療標準進行更新,今年這一指南的主要變化包括:妊娠糖尿病的診斷使用75 g口服葡萄糖耐量試驗和新的診斷標準;血壓控制進在新證據的基礎上強化了控制目標個體化的重要性;對腎病的篩查和治療進行的修訂包含了晚期慢性腎臟併發症的管理;去除了對兒童和青少年糖化血紅蛋白控制目標的低限,並對個體化治療和安全性進行合理的討論。我們選摘2011ADA糖尿病診療標準執行綱要的部分內容,供讀者學習。(指南中證據級別:A 有組織完善的、廣泛、隨機對照研究證據的明確支持;B 有組織完善的隊列研究的支持性證據;C 較差的對照或非對照研究的支持性證據;E 專家共識或臨牀經驗。)
孕前治療
準備懷孕的患者應儘可能將A1C控制接近正常(<7%)。(B)
從青春期開始,所有育齡婦女應將孕前諮詢納入常規糖尿病門診隨訪內容。(C)
計劃懷孕的糖尿病婦女,應進行糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變及CVD的評估,如果有治療指徵應該予以治療。(E)
孕前應評估患者所用藥物,因爲治療糖尿病及其併發症的常用藥物對於孕婦來說可能是禁忌或不推薦使用的,包括他汀類、ACEI類、ARB類藥物和大多數非胰島素降糖藥。(E)
由於許多婦女可能是意外懷孕,對所有育齡婦女,懷孕期間禁忌使用的藥物的潛在風險和益處都要考慮到,並告知用這些藥物的患者。(E)
住院糖尿病患者的治療
所有住院的糖尿病患者都應建立明確的病歷檔案。(E)
所有糖尿病住院患者都應進行血糖監測,並將監測結果告知所有治療團隊成員。(E)
住院患者血糖控制目標:
危重患者:血糖持續高於10 mmol/l的患者,應該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療,建議大多數危重患者將血糖控制在7.8~10.0 mmol/l之間。(A)
更嚴格的目標,如6.1~7.8 mmol/l對某些患者可能是合適的,只要在無顯著低血糖的前提下能達到這一目標。(C)
重症患者需要靜脈點滴胰島素,這已經證實是安全有效的,可降血糖控制在目標範圍,不會增加嚴重低血糖的風險。(E)
非危重患者:血糖控制目標尚無明確證據。如果用胰島素治療,餐前血糖目標一般應<7.8 mmol/l,隨機血糖<10.0 mmol/l範圍,應安全達標。以前嚴格控制血糖穩定的患者可制定更嚴格的血糖控制目標。有嚴重伴發病的患者,應放寬血糖目標。(E)
幹細胞移植療法:幹細胞移植可以有效的修復受損的胰島β細胞,改善胰島β細胞功能,並且幹細胞還會分化爲胰島β細胞,幹細胞本身是一種“年輕的細胞”,所以幹細胞移植治療可以使糖尿病患者血糖逐漸的恢復,不斷的減少降糖藥物劑量,改善自身胰島細胞分泌胰島素的功能。幹細胞移植術治“糖”盡顯威力.(E)
按時皮下注射胰島素,包括基礎胰島素、餐前胰島素、校正胰島素是非危重患者達到和維持血糖控制的方法。(C)建議除預設基礎和餐前劑量外,用校正劑量或“追加”胰島素來糾正餐前高血糖。(E)
對於接受有發生高血糖風險治療措施的任何未診斷糖尿病的患者,包括接受大劑量糖皮質激素治療、腸道營養治療或奧曲肽及其他免疫抑制劑等藥物治療的患者,應進行血糖監測(B)。如果出現持續性高血糖,需進行治療。該類患者的血糖控制目標與糖尿病患者相同。(E)
每個醫院或醫療機構應制定低血糖治療流程。應對每位患者制定低血糖治療計劃。醫院內低血糖發作應做記錄並進行跟蹤。(E)
所有糖尿病患者如果入院前2~3月未檢測A1C值,住院期間應進行A1C檢查。(E)
住院期間血糖升高但是未確診糖尿病的患者,出院時應制定合適的隨訪檢測和治療計劃。(E)
高血壓/血壓控制
1. 篩查和診斷
糖尿病患者每次隨訪時均應測量血壓。收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥80 mm Hg的患者,應該改天重複測量。再次測量仍收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥80 mm Hg,可確診爲高血壓。(C)
2. 目標血壓
大多數糖尿病患者收縮壓控制目標爲<130 mmHg是合適的。(C)
基於患者特點和對治療的應答,較高或較低的舒張壓目標可能合適的。(B)(新)
糖尿病患者舒張壓應該控制到<80 mmHg。(B)
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的年代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
溫馨提示: 對於妊娠糖尿病一定要早發現早治療,並選擇正確的治療方式,以免加重病情導致疾病惡化,爲您儘早治癒妊娠糖尿病。
|
Copyright
(C) 2000-2021 Enorth.com.cn, Tianjin ENORTH NETNEWS Co.,LTD.All rights
reserved
ѤѬz_vҦ |