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對於兒童患者的照顧,主要還是要看家長的關愛,他們對外界感知較差,通常無法做到自我護理。在這裏,就爲大家介紹些兒童糖尿病的護理具體措施,希望能幫到大家。
1.控制飲食 控制飲食是護理工作的重要環節,用易懂的語言向患兒及家屬講解其重要性與具體做法,使之自覺遵守;每週測體重1次,待病情穩定後根據患兒年齡定期測體重與身長,因生長速度可作爲小兒糖尿病代謝障礙得到控制的1個指標;遵醫囑給低糖飲食或按營養師要求提供飲食。營養需要量與相同年齡、性別、體重及活動量的健康兒相似,每日所需熱卡=1000+(年齡X80~100),熱卡分佈爲碳水化合物佔50%,蛋白質佔20%,脂肪佔30%。全日熱量分三餐,1/5、2/5、2/5,每餐留少量食物作爲餐間點心。每當遊戲運動多時給少量加餐(加 20g碳水化合物)或減少胰島素用量。食物應富含蛋白質和纖維素,限制純糖和飽和脂肪酸。飲食需定時定量,並督促患兒吃完每餐所給食物,勿吃額外食品。詳細記錄進食情況。飲食控制以能保持正常體重,減少血糖波動,維持血脂正常爲原則。
2.排尿異常的護理 患兒多尿與煩渴由高滲利尿引起,需詳細記錄出入水量。對多尿患兒應及時提供便盆並協助排尿,對遺尿小兒夜間定時喚醒排尿。尿糖刺激會陰部可引起病癢,需每天清洗局部2次,嬰兒需及時更換尿布。對煩渴小兒提供足夠的飲用水,防脫水發生。
3.預防感染 患兒因免疫功能低下易發生感染,特別是皮膚感染。應經常洗頭、洗澡。保持皮膚清潔。勤剪指甲,避免皮膚抓傷、刺傷和其他損傷。如有毛囊炎或皮膚受傷時應及時治療。做好會陰部護理,防泌尿道感染。如發生感染,需用抗生素治療,以免感染促發或加重酮症酸中毒發生。
4.心理護理與正確用藥 糖尿病需終生用藥、行爲干預與飲食管理,給患兒及家長帶來很大的精神負擔。能否堅持並正確執行治療方案,是治療護理成敗的關鍵。
護士應耐心介紹疾病有關知識,鼓勵樹立信心,堅持治療。
①解釋嚴格遵守飲食控制的重要性;
②解釋每日活動鍛鍊對降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性;
③鼓勵和指導患兒及家屬獨立進行血糖和尿糖的監測,教會患兒或家長用紙片法監測末梢血糖值,用斑氏試劑或試紙法作尿糖監測;
④教會正確抽吸和注射胰島素的方法。
應採用lml注射器以保證劑量絕對準確。胰島素製劑有3種:正規胰島素(RI)、中效珠蛋白胰島素(NPH)和長效魚精蛋白鋅胰島素(PZI)。新病例用量爲每日0.5~1.0u/kg(每次注射將 NPH 和 RI 按 2:1 或3:1混合使用,或者將RI 和 PIZ 按3:1或4:1混合使用),將1日總量的2/3和1/3分別於早餐前和晚餐前15~30分鐘注射。每次餐前用試紙複查尿糖,根據尿糖情況每 2~3 天調整劑量 1 次,直至尿糖呈色試驗不超過++;
⑤闡明使用胰島素的注意事項。因兒童糖尿病有其特殊的臨牀過程,即急性代謝紊亂期、暫時緩解期、強化期和永久糖尿病期,在治療中應按不同病期調整胰島素用量。
注射時防注入皮內致組織壞死。注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側、臀部,每次注射須更換部位,注射點至少相隔1~2cm,以免局部皮下脂肪萎縮硬化。注射後應及時進食防止低血糖。學會自己觀察低血糖反應。
指導定期隨訪以便調整胰島素用量;
教育患兒隨身攜帶糖塊及卡片,寫上姓名住址、病名、膳食治療量、胰島素注射量、醫院名稱及負責醫師,以便任何時候發生併發症可立即救治。
5.酮症酸中毒患兒的護理 酮症酸中毒爲急症病例的主要死因,一旦發生應立即進行高血糖、脫水、電解質紊亂、酸中毒和感染五個方面的救護。
(1)立即建立2條靜脈通路,1條爲糾正脫水酸中毒快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在半小時至 1小時輸入,隨後根據患兒脫水程度繼續輸液。另 1條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好採用微量輸液泵調整滴速,保證胰島素均勻滴入。在輸液過程中隨酸中毒的糾正、胰島素和葡萄糖的輸入,鉀從細胞外進入細胞內,此時可出現致死性低血鉀,因此在補液排尿後應立即補鉀。對嚴重酸中毒患兒(PH<7.1)可給予等滲碳酸氫鈉溶液靜滴。靜脈輸液速度及用量須根據小兒年齡及需要調節,並詳細記錄出入水量,防補液不當導致腦水腫、低血糖、低血鉀、心力衰竭而突發死亡。
(2)密切觀察並詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體徵、尿量等。
(3)及時遵囑取血化驗血糖、二氧化碳結合力、尿素氮、血鈉血鉀、血氣分析。每次排尿均應查尿糖及尿酮。
(4)感染爲本病常見誘因。應常規做血、尿培養,尋找感染源,並遵囑使用有效抗生素控制感染。
6.低血糖患兒的護理 當注射胰島素過量或注射後進食過少而引起低血糖。表現爲突發飢餓感、心慌、軟弱、脈速、多汗。嚴重者出現驚厥、昏迷、休克甚至死亡。低血糖多發生於胰島素作用最強時,有時可出現蘇木傑效應(somogvi效應即午夜至凌晨出現低血糖而清晨血糖又增高)。應教會患兒及家長識別低血糖反應,一旦發生立即平臥,進食糖水或糖塊,必要時靜脈注射50%葡萄糖液40ml。
小兒糖尿病的護理評價:
①患兒多尿、煩渴、多食症狀何時消失;
②患兒神志、脫水、酸中毒、電解質失衡、低血糖何時恢復正常;
③感染何時控制;
④評價患兒及家屬對糖尿病的認識程度,能否正確地進行飲食調配,能否獨立正確地進行尿糖的監測及胰島素的注射。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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