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近些年來,糖尿病酮症酸中毒的患者在日益增多,深深危害着我們的身心健康。它是一種急性併發症。一旦發病後果就會很嚴重。多瞭解它的發病機理可以減少發病的機率。下面我們來了解一下它的發病機理。
糖尿病酮症酸中毒機理:由於胰島素不足,細胞可利用的能量減少,導致體內脂肪分解加快。酮體是脂肪分解後產生的物質,正常時在血液含量很少,幾乎不被測出。當脂肪加快分解,血液中酮體大大增加,就叫做酮症。這時血液就會變成酸性,稱作酮症酸中毒,嚴重者發生昏迷。
酮症酸中毒昏迷原因有:1.糖尿病病人胰島素停用或減量過快,或病情加重;2.各種急慢性感染;3.應激狀態,如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等;4.飲食失調,進食過多或過少,飲酒過度等。
糖尿病酮症酸中毒發生機理
近年來研究發現,對此症發病機理的認識可分爲二個方面。
1.激素異常:在糖尿病酮症的發病機理中不僅由於胰島素相對和絕對的不足,更重要的是拮抗胰島素的激素增多,尤其是胰升糖素、皮質醇、生長激素等在本症病人中均有明顯增高,是基礎值的2倍~4倍。
2.代謝紊亂:正常人體內血糖、脂肪、酮體、電解質和水代謝均處於神經內分泌系統精密調節下的動態平衡狀態。胰島素爲貯能的激素,有促進合成、抑制分解作用,當胰島素相對或絕對不足時,拮抗胰島素的激素相對或絕對增多,從而促進體內代謝分解、抑制合成。糖不能正常被利用、貯存,使體內的能量來源必須由脂肪和蛋白質加速分解來提供。脂肪分解加速,分解代謝產物酮體增多形成代謝性酸中毒。因血糖過高,引起高滲利尿,大量水分丟失造成組織脫水,利尿時排出大量的鉀離子,造成低血鉀等。
3.自行停止胰島素注射。
4.發生急性感染或原有慢性感染急性發作,以呼吸道感染(感冒、發燒、咳嗽)、消化道感染(噁心、嘔吐、腹瀉)和泌尿系感染(尿頻、尿痛)最爲常見。
5.暴飲暴食、酗酒。
6.出現嚴重的疾病,如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進症等。
7.外傷、骨折、手術、麻醉、妊娠。
8.精神創傷、精神緊張、過度激動、過度勞累等。
典型的糖尿病酮症酸中毒診斷比較容易,初發糖尿病酮症酸中毒,早期症狀無特徵性,常常出現消化系統、神經系統的臨牀表現,容易導致誤診、漏診。正如本例患者一樣,的確有部分糖尿病酮症酸中毒以腹痛爲首發症狀,國內報道約5.4%~6.7%,國外報道22%左右。糖尿病酮症酸中毒造成消化道症狀的發病機理可能與細胞內鉀離子和鎂離子丟失有關,還有低鈉血癥和高酮血癥,這些因素可導致胃腸道平滑肌舒縮障礙,引起胃腸麻痹。由於以腹痛爲首發表現的糖尿病酮症酸中毒大部分無糖尿病史,在臨牀上易被誤診爲急腹症,特別是急性胰腺炎、急性胃炎和闌尾炎。另外,約79%糖尿病酮症酸中毒有不同程度的澱粉酶升高,更易被誤診爲胰腺炎。除此之外,10%~15%的糖尿病酮症酸中毒又可以合併急性胰腺炎,常常使糖尿病酮症酸中毒的病情更爲複雜。有作者對4例酮症酸中毒併發急性胰腺炎病例的隨訪發現這些患者在10~15天后常有胰腺囊腫的形成,這可能是區別於糖尿病酮症酸中毒合併高胰酶性腹痛的一個特點。
糖尿病酮症酸中毒的代謝異常對腦細胞的損傷尤爲突出,目前發現糖尿病酮症酸中毒經常與高滲血癥並存,約65%的糖尿病酮症酸中毒-高滲血癥伴有意識障礙。糖尿病酮症酸中毒早期常有頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁、乏力等神經系統症狀,後期可出現神志障礙,容易被誤診爲腦血管意外或腦炎。最近國內報道了首例以持續癲癇發作爲首發的糖尿病酮症酸中毒,在酮症酸中毒糾正後,癲癇發作獲得控制。
此外,靈敏快速的實驗室檢測指標對糖尿病酮症酸中毒診斷和治療有重要指導意義。糖尿病酮症酸中毒最關鍵的三個實驗室診斷指標分別爲血糖、酮體和酸中毒,其中酮體的測定尤爲重要。尿酮體的主要成分是乙酰乙酸,糖尿病酮症酸中毒時-羥丁酸/乙酰乙酸比值從1.0升至5.0。-羥丁酸是酮體中酸性最強的成分,當酸中毒糾正後,-羥丁酸被氧化成乙酰乙酸,所以測定乙酰乙酸不能很好地反映治療效果。近年來血-羥丁酸的測定被證明精確度和可性均很好,對糖尿病酮症酸中毒的診斷和監測都優於尿乙酰乙酸的測定。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性併發症,如果搶求不及時,會導致昏迷,甚至死亡,因爲此病發生急,不得考慮時間,所以對於此病的瞭解及預防還是很有必要。
糖尿病治療專家講,任何能引起糖尿病患者體內胰島素缺乏的誘因,均使血液中的葡萄糖不能進入細胞內,使合成糖原或氧化供能發生障礙。此外,血液中的葡萄糖濃度很高,而組織細胞中缺少葡萄糖和能量。於是脂肪被動員,加速分解,以供應細胞能量之不足,被分解韻大量脂肪酸產生酮體,酮體進入血液,血酮濃度不斷升高而成爲高酮血癥。
當胰島素嚴重缺乏時,造成體內激素分泌異常,胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺及皮質醇等激素對糖和脂肪代謝的影響增強,促使糖原分解,葡萄糖異生,提高了血糖水平,並加速脂肪分解,使酮體生成增多,亦導致團體在血液中堆積。
乙酸和β羥丁酸爲較強的有機酸。它們在血液中積聚時,酸性代謝產物增多,使血液的PH值(酸鹼度)下降;當酸性代謝產物從腎小管排出時,於鹼基結合,體內的鹼儲備繼續丟屍,使血液的PH值進一步下降,血CO2結合力亦明顯降低。此時血附繼續增加,可超過5毫摩爾/升,表現爲代謝性歪中毒,即糖尿病酮症酸中毒。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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