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、酮症酸中毒是糖尿病引起的最常見的急性併發症之一。糖尿病治療中心專家介紹說,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病併發症之一。糖尿病患者患者在各種誘因的作用下胰島素不明顯增加,升糖激素不適當升高,造成糖、蛋白質、酸鹼平衡失調而導致高血糖、高血酮、酮尿脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等一個症候羣。
對糖尿病酮症酸中毒患者,應遵循以下治療原則:
1.應立刻補液:應用生理鹽水,補液量可按原體重10%估計;血糖降至13.9mmol/L時,改輸5%葡萄糖液。
2.靜滴胰島素:液體中加入胰島素,按0.1U/Kg小時,小劑量持續靜滴;酮體消失前胰島素用量爲4~6U/小時,使血糖每小時下降3.9~5.6mmol/L;酮體消失後胰島素用量爲2~3U/小時,使血糖維持於13.9mmol/L,以免低血糖及腦水腫。
3.注意維持電解質、酸鹼平衡:酮症酸中毒時失鉀嚴重,見尿即可補鉀,要在4~6天補足。一般不積極補鹼,當PH<7.1,CO2CP<8.984mmol/L時才補鹼,可用5% NaHCO3液,0.5ml/Kg,使二氧化碳結合力升高0.449mmol/L。
4.治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等併發症。
5.生命體症平穩立即收入病房。
青少年糖尿病的酮症酸中毒時臨牀上可以先有感染如上呼吸道感染、泌尿系感染等的症狀,而後出現嘔吐、噁心、脫水和酸中毒,亦可先有多飲、多尿後又尿量減少或都未被注意。還可有腹痛、腹瀉,或關節肌肉疼痛,繼之精神萎靡、嗜睡、不規則的大呼吸甚至昏迷。血生化改變可有高血糖,高酮體血癥、高脂血症、電解質紊亂、體內缺鉀,而血鉀在治療前可正常,血pH<7.35,HCO3-減低等酸中毒表現。
糖尿病酮症酸中毒病情複雜、嚴重、發展快,最好將病人送至醫院急救,以免造成嚴重後果。治療原則是應用速效胰島素糾正糖代謝紊亂、糾正酸中毒及水電解質代謝紊亂、治療誘因。
任何病情的緩解和治療都有一個固定的出發治療點,也是病情的突破點。治療糖尿病酮症酸中毒的原則應針對糾正內分泌代謝紊亂着手進行治療,去除誘因,阻止各種併發症的發生,減少或儘量避免治療過程中發生意外,降低死亡率等。
1:應用胰島素
最常用的方法是靜脈小劑量補充胰島素。近年來,已經將胰島素泵用於糖尿病酮症酸中毒的搶救中,由於胰島素泵能模擬人體生理性的胰島素分泌模式,因此能夠更有效的降低血糖。用胰島素泵的優點還在於:減少多次注射胰島素的痛苦,縮短住院時間,減少低血糖的發生率等。
2:糾正脫水
能口服的儘量口服飲水,嚴重情況給予靜脈補液。
3:昏迷病人應及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢。有缺氧情況者給予吸氧。
4:患者家屬應詳細記錄患者的出入量,如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量,報告給醫生,提供診斷治療依據。
5:在治療前後均要進行多種化驗檢查,以調整胰島素的用量,輸液量及種類。
6:一些新的治療方法
在糖尿病酮症酸中毒的發生中,體內應激激素的水平升高,如胰升血糖素、生長激素、糖皮質激素等,這些激素均具有升高血糖的作用,因此,有學者建議使用能夠對抗這些升糖激素作用的藥物,如奧曲肽,可以抑制胰升血糖素、生長激素的作用,在臨牀觀察,取得了比較滿意的療效,由於這類藥物價格相對高,因此限制了它在臨牀的普遍應用。
糖尿病酮症酸中毒是由於血糖控制差而發生的一種非常嚴重的情況,糖尿病患者能夠充分認識到這一點,重視血糖的控制,是預防糖尿病酮症酸中毒發生的根本措施。要堅持規律的飲食、運動和藥物治療,在這裏,需要引以爲介的就是不要迷信偏方、偏藥而終止正規胰島素的治療。要防止各種誘因的出現,在生病、應急等情況時需及時與醫生聯繫並調整治療;要堅持必要的血糖和尿酮體監測,如果出現尿酮陽性,應多飲水,同時儘快到醫院就診。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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