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糖尿病是影響全身各個臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病,可以引起很多種併發症。其中糖尿病性視網膜病變是糖尿病常見且嚴重的眼部併發症,以視網膜微血管損害爲最顯著的特徵。此病在歐美各國四大致盲眼病中佔第一位或第二位。
研究顯示,糖尿病性視網膜病變的發生、發展與糖尿病病程關係密切,其發生率隨糖尿病病程加長而增高。而隨着生活水平的提高,糖尿病患者壽命的延長,其發生率在我國也有逐漸增高的趨勢。糖尿病性視網膜病變的發病與性別,年齡大小無關,但是與糖尿病的病程密切相關。眼底病變隨糖尿病病程加長,發病率逐漸升高,如同時合併高血壓或高脂血症,則眼底病變發病率也會明顯增高。
鑑別診斷
(1) 單純型:
1) 視網膜中央靜脈阻塞(CRVO):可出現視盤水腫,靜脈明顯迂曲擴張,視網膜出血廣泛,初期不易發現硬性滲出,常爲單眼,突然發生。
2) 視網膜分支靜脈阻塞(BRVO):出血沿靜脈分支分佈,阻塞區內視網膜水腫、棉絨斑,新生血管。
3) 眼缺血綜合徵:一般伴有疼痛,輕度前房反應,角膜水腫,鞏膜淺層充血,瞳孔輕度擴大但光反應遲鈍,虹膜新生血管,視網膜中央動脈搏動。出血斑大,絕大多數位於中央區,無滲出。
4) 高血壓性視網膜病變:常見火焰狀出血但極少大量出血,少見微血管瘤,視網膜動脈狹窄或痙攣。雙眼發病。
5) 放射性視網膜病變:極少出現微血管瘤。對眼及其他部位如大腦、篩竇、鼻咽部進行不可逆轉放射性治療後的任何時間均可發生,最常見於數年內。接受放射劑量超過15-30Gy時可以發生。
(2) 增殖型(proliferative diabetic retinopathy,PDR):
1) BRVO、CRVO或視網膜中央動脈阻塞造成的新生血管性併發症,見單純型。
2) 鐮狀紅細胞性視網膜病變:周邊視網膜小動脈阻塞,小靜脈迴流受阻,形成無灌注區及扇形新生血管,可有玻璃體出血。
3) 靜脈吸毒血管栓塞:靜脈吸毒史,周邊視網膜新生血管,在黃斑血管可見滑石粉樣顆粒改變。
4) 眼缺血綜合徵:見單純型。
5) 放射性視網膜病變:見單純型。
糖尿病視網膜病變已成爲僅次於老年性視網膜變性之後的四大致盲因素之一,但是,糖尿病視網膜病變早期治療效果還是比較理想的,而且早期預防的花費要遠遠低於晚期治療的費用。因此糖尿病病友對眼病的預防尤爲重要,可以有效避免或者延緩眼病的發生。早期發現糖尿病視網膜病變時應儘快找眼科醫生檢查眼睛。
1、激光治療和玻璃體切割手術治療:至今30多年來,激光治療糖尿病視網膜病變,取得可靠的效果,是目前治療糖尿病視網膜病變最有效的手段。通過光凝固視網膜病變部位,可消除病竈,不使病情惡化,穩定視力。對於增殖期的患者,視力嚴重下降玻璃體出血、增殖,除了做眼外視網膜光凝治療外,最好進行玻璃體切割術加眼內激光光凝,可挽救部分患者的視力。
2、藥物治療: 導升明是目前防治糖尿病視網膜病變的有效藥物。10多年來,通過臨牀應用證明,導升明可以恢復毛細血管的韌性,有效減少毛細血管的滲出,明顯降低血漿和全血的粘稠性,並使血小板不易凝集。從根本上改善視網膜的供血情況,使之早期病變得以吸收和修復,可以推遲視網膜病變的發生和延緩視網膜病變進展。
3、嚴格有效控制血糖 :是治療糖尿病視網膜病變的關鍵,使眼底病變經過光凝和導升明治療,新病變不存在。如血糖再升高,可能在視網膜其他部位,特別是黃斑部位,又產生新病變、黃斑水腫,仍然會造成視力進一步惡化。
糖尿病性視網膜病變的發生、發展是一個漫長的臨牀過程,根據血糖水平、血糖控制情況、其他全身合併症以及個體差異等,其病情發展快慢各有不同。糖尿病引發的視網膜毛細血管病變表現爲微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀視網膜內微循環異常,以及黃斑水腫等,廣泛缺血會引起視網膜或視盤的新生血管以及視網膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離。這些病變的發生均能引起嚴重的視力障礙。
治療原則爲積極治療原發病,儘可能延緩糖尿病性視網膜病變的進展,預防併發症的發生。主要包括以下幾個方面:
控制血糖。是防治糖尿病性視網膜病變的根本措施,應在內科醫生指導下進行藥物治療和控制飲食,使血糖控制在正常範圍或接近正常水平。多項研究顯示,長期穩定地控制血糖可降低糖尿病性視網膜病變的發生和減慢其發展。
改變飲食結構。最理想的飲食應由高比例的糖類、纖維素、豐富的維生素、礦物質、低含量的蛋白質和脂肪組成。這種飲食結構,可幫助降低血糖、降低膽固醇、延緩視網膜病變的進展。
控制血壓降低血脂。糖尿病患者常合併有高血壓或高血脂,因此在控制血糖的同時,應對高血壓及高血脂進行治療。
糾正貧血。對伴隨腎功能不全的糖尿病患者應糾正其貧血狀態,這將有助於減少硬性滲出量。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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