|
||||
糖尿病併發症已是現在糖尿病患者的心病,糖尿病可以控制,但是糖尿病併發症就很難控制。稍微瞭解糖尿病的人就應該瞭解,糖尿病最大的威脅就是糖尿病的併發症。
糖尿病慢性併發症起病隱匿,進展緩慢,早期常缺乏明顯的臨牀表現,不爲患者重視,然而當慢性併發症一旦進展至臨牀階段,出現臨牀表現,其病變常難以逆轉,因此加強對糖尿病慢性併發症的監測,早期診斷十分重要。
一、微血管併發症:主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。可通過定期尿蛋白測定和眼科檢查以早期診斷。
a、尿白蛋白測定:建議所有2型糖尿病和病程>3年的1型糖尿病患者應每年進行尿白蛋白排泄率(UAER)篩選測定,增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)應在3~6個月內複查,如UAER2次測定均爲20~200μg/min則提示早期糖尿病腎病,此時加強幹預治療有助於阻止病情進展或使其逆轉。有關尿標本的留取,尚無一致公認的理想方法,包括24h尿、隔夜12h尿、2h或1h定時尿等。無條件測尿白蛋白,應定期測尿總蛋白。
b、眼科檢查:患者在視力明顯下降或喪失之前,早期採取激光治療可阻止或延緩病情進展,保護視力,因此建議所有糖尿病患者每年均應進行一次充分擴瞳後的眼底鏡檢查,簡單的眼底鏡檢查可滿意地發現早期糖尿病視網膜病變,必要時行眼底熒光造影,對指導治療具有重要價值。眼科檢查還有助於早期發現白內障、青光眼等其他眼部病變。
二、大血管併發症:目前尚無檢測臨牀前期大血管病變的簡便方法,有許多證據表明,有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發生心腦血管疾病及死亡的危險顯著增加,應考慮所有糖尿病患者均面臨發生大血管疾病的危險性增高。加強對大血管疾病危險因素如血糖(空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL)、血壓、血液流變學、吸菸情況、肥胖等的監測並加以治療和糾正十分必要。定期心電圖檢查可發現一些患者的無痛性心肌缺血,甚至無痛性心肌梗死。
三、神經病變:周圍神經病變以四肢對稱性感覺障礙爲主,常表現各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失,應用音叉測定振動覺是監測糖尿病感覺減退的簡單方法。自主神經病變的檢查如心臟自主神經功能測定和胃腸動力學測定常比較複雜,但B超測定膀胱殘餘尿較簡便,對提示膀胱自主神經病變有一定價值。
四、糖尿病足:血管(大血管和微血管)和神經病變是其發病的基礎,在外部誘因如感染和創傷等情況下發生。伴下肢神經和血管疾病的患者是發生糖尿病足的高危病人。足部觸診有助於判斷血管搏動和溫度改變,如難觸及動脈脈搏,可進一步行超聲多普勒檢查。每一例糖尿病患者應定期進行足部檢查,檢查內容應包括痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺以及對壓力的感受程度,觀察足的外形如足趾外翻、鷹爪足等和有無受力點的變化。80%的糖尿病足潰瘍可通過找出高危病人和給予適當的護理教育而預防。
重視對糖尿病慢性併發症易感的人羣:最近不少基礎和臨牀研究發現糖尿病慢性併發症的發生和發展常存在遺傳易感性,臨牀觀察糖尿病慢性併發症的發生和發展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性,臨牀上有20%~30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞,患病多年從不發生嚴重慢性併發症,而約5%的糖尿病患者在短期內,即使血糖控制良好,卻發生嚴重的慢性併發症,這種現象尤其在糖尿病腎病中表現得比較明顯,如臨牀發現1型糖尿病最終僅30%~40%發生終末期腎功能不全,且其發病高峯在糖尿病病程的15~20年期間,以後糖尿病腎病的發生的危險性顯著降低,2型糖尿病亦僅5%~10%的患者因腎病致死,且臨牀觀察發現糖尿病腎病患者存在家族聚集性。確切的機制不清,一些研究提示可能和原發性高血壓遺傳傾向、硫酸肝素蛋白多糖有關酶(如N-脫乙酰酶)的遺傳多態性、血管緊張素I轉換酶基因多態性、胰島素受體基因突變及醛糖還原酶活性個體差異等有關。遺傳易感因素在糖尿病慢性併發症中的作用似可完全成立,但確切的分子生物學機制尚需進一步闡明,以便爲臨牀預測糖尿病慢性併發症的發生風險提供有力手段,有利於對上述易感人羣進行強化治療。
開展流行病學調查及對高危人羣的普查:糖尿病尤其是2型糖尿病,早期常由於缺乏明顯的臨牀表現及人們對糖尿病有關知識的匱乏,以使大部分(1/3~2/3)患者長期處於患病狀態。2型糖尿病明確診斷時,平均已有3~7年的病程,因此積極開展糖尿病流行病學調查和對糖尿病高危人羣的普查,早期檢出處於高血糖狀態的隱性糖尿病和糖耐量受損患者,及時進行干預治療顯得十分重要。
加強對糖尿病患者及其家屬有關糖尿病知識教育:對糖尿病患者及其家屬進行有關糖尿病及其併發症基礎知識教育,使其瞭解控制糖尿病的重要性和併發症的危害性,以積極配合治療和隨訪,對糖尿病的病情控制也十分重要。健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
|
Copyright
(C) 2000-2021 Enorth.com.cn, Tianjin ENORTH NETNEWS Co.,LTD.All rights
reserved
ѤѬz_vҦ |