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近些年隨着生活水平的逐漸提高和生活習慣的改變,糖尿病的發病率逐年提高,已成爲僅次於心、腦血管病和癌症,嚴重威脅人類健康的疾病。隨着醫療技術的不斷進步,糖尿病患者的病程逐漸延長,糖尿病產生的併發症越來越多,糖尿病視網膜病變就是其中之一。這種病變是我們常說的眼底出血的原因之一,是糖尿病的一種嚴重併發症,常可導致患者雙目失明,在我國致盲性眼病中佔第二位。它是由於糖尿病患者長期血糖升高,導致視網膜微血管瘤形成,視網膜毛細血管和小動脈閉鎖,最終引起新生血管和纖維組織增生,嚴重的可導致視網膜脫離,造成患者失明。
糖尿病視網膜病變在我國的發病率有多高?
根據調查資料顯示目前在我國人羣中,糖尿病發病率約爲3%-5%。隨着醫學科學的發展,糖尿病患者平均壽命逐漸延長,糖尿病視網膜病變的發病率呈現逐年增高趨勢,大約佔糖尿病患者的30%-60%。糖尿病視網膜病變的發生與糖尿病的病程長短有關,病程越長髮病率越高。目前國內的糖尿病患者糖尿病視網膜病變發病率處於這樣一個水平:在患病5-9年期間大約爲10%,患病10年後大約爲50%,患病25年後大約爲90%-95%,而患病30年後就能達到100%。
糖尿病視網膜病變在臨牀上是怎樣分期的?
根據目前國內統一使用的分期方法,臨牀上通常把糖尿病視網膜病變分爲兩型共六期。
Ι期:眼底有微血管瘤或並有小出血點。
Ⅱ期:眼底有黃白色“硬性滲出”或並有出血斑。
Ⅲ期:眼底有白色棉絮斑或並有出血斑。
這前三期稱爲非增生型,又叫單純型或背景型,患者眼底病變相對還比較輕。
Ⅳ期:眼底有新生血管或並有玻璃體出血。
Ⅴ期:眼底有新生血管和纖維增殖。
Ⅵ期:眼底有新生血管和纖維增殖,併發視網膜脫離。
這後三期稱爲增生型,可以包含前三期的病變,這時患者眼底病變就非常嚴重,一般視力就很差了。
除了上面提到的六期以外,糖尿病患者如果發生黃斑區水腫或者缺血,也會引起患者視力下降。
對於糖尿病視網膜病變有那些治療方法?
糖尿病視網膜病變的治療可以分爲藥物治療、激光治療和手術治療三部分。
首先,對於Ι期和Ⅱ期的糖尿病視網膜病變患者,由於患者眼底微血管病變還比較輕,就可以給予口服微循環改善劑治療,通過改善患者微血管功能,來達到控制病變發展的目的。我們臨牀上常用的藥物有安多明、利倍思、多貝斯、遞法明、導升明等。另外,對於Ⅳ期糖尿病視網膜病變患者出現的視網膜前以及玻璃體出血,我們通過給予中草藥及中成藥活血化瘀治療,可以使絕大多數患者的出血得到吸收,爲激光治療創造條件。對於瀰漫性嚴重的糖尿病性黃斑水腫,目前國內多采用眼內注射長效糖皮質激素曲安奈德及抗VEGF藥物治療,可使部分患者黃斑水腫得到恢復。
第二,對於Ⅲ期、Ⅳ期及部分Ⅴ期的糖尿病視網膜病變患者因眼底已出現廣泛缺血區域及新生血管,單純使用藥物治療已經不能控制眼底病變,這時通過激光治療眼底的視網膜缺血區域及新生血管,可以抑制新的新生血管的產生並使已經形成的新生血管逐漸萎縮,從而使糖尿病視網膜病變得到控制。另外,對於侷限性的糖尿病黃斑水腫進行局部激光治療,可以使患者黃斑水腫減輕,視力得到恢復。我們醫院從1997年開始開展眼底激光治療工作,已經爲糖尿病患者進行上萬次激光治療,使衆多的糖尿病患者視功能得到保護。
最後,對於Ⅴ期和Ⅵ期的糖尿病視網膜病變患者,由於眼底已經出現纖維增殖及視網膜脫離,眼底病變已非常嚴重,已經不能進行激光治療,就需要進行玻璃體切割手術治療,通過手術去除眼底的纖維增殖,使脫離的視網膜復位後再進行激光治療,從而可使患者獲得一定的有用視力。另外,對於Ⅳ期糖尿病視網膜病變患者出現的藥物治療不能吸收的玻璃體出血,進行玻璃體切割手術治療,通過手術切除玻璃體內的積血,也可取得良好效果。我院已爲衆多糖尿病視網膜病變患者進行手術玻璃體切割治療,臨牀效果顯著。
糖尿病患者自己應該注意哪些問題?
首先,所有的糖尿病患者都應該很好的控制血糖。因爲糖尿病視網膜病變的發生主要與長期慢性的高血糖有關,所以如果能控制好血糖,就可以使眼底病變進展減慢。如果患者血糖不能控制在正常範圍,我們前面介紹的治療方法也就難以取得滿意效果。
其次,糖尿病患者都應該定期到眼科醫院進行眼底檢查,尤其是病史超過5年的患者。對於不同時期的患者定期檢查的間隔時間,我們的建議是這樣的:如果經過檢查沒有發現糖尿病視網膜病變,每隔1年檢查一次就行了;對於已經診斷爲Ι期和Ⅱ期的糖尿病視網膜病變患者,就需要每隔6個月檢查一次;對於Ⅲ期、Ⅳ期的糖尿病視網膜病變患者,進行激光治療前和激光治療後都應該每隔3個月檢查一次;對於Ⅴ期和Ⅵ期的已經進行手術治療的糖尿病視網膜病變患者,就應該按醫生的建議定期複查。通過定期檢查,可以及時發現眼底新發生的病變,便於早期治療,以防病變加重。
第三,已經確診的糖尿病視網膜病變患者,應該積極的配合眼科醫生給予的治療,這樣才能取得良好效果。糖尿病視網膜病變一旦被發現,就會伴隨患者終生,所以需要長期的治療與觀察。比如激光治療糖尿病視網膜病變,一般患者一隻眼就需要進行3~5次,這就需要患者耐心配合,堅持治療,才能取得良好的效果。激光治療完成後,還需要長期的定期隨診,來觀察眼底病變是否已經穩定。
第四呢,糖尿病患者還應該積極的控制好血壓和血脂。許多報告指出,血壓增高可以使糖尿病性視網膜病變發生率增高,視網膜病變發展增快,視力喪失增加,所以控制血壓到正常對控制視網膜病變的發展至關重要。而高血脂可以使患者發生視網膜脂血癥,所以控制血脂正常也很重要。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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