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眼部病變是糖尿病常見的慢性併發症。一旦發生糖尿病眼病,患者視力減退,甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界範圍內導致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病,因此,糖尿病患者萬萬不可忽視眼部病變。有些糖尿病患者從未到眼科就過診,內分泌醫生也未建議患者檢查眼底,直至患者出現視物模糊、眼底出血方到眼科診治,但爲時已晚,嚴重影響了患者的預後。
糖尿病是一種以高血糖爲主要特徵的全身代謝異常性疾病。與血糖升高密切相關的眼部病變歸爲糖尿病的眼部併發症,它累及了眼前後節、眼外肌、視神經等多種眼部結構。常見的眼部併發症包括以下幾種:糖尿病性視網膜病變、白內障、屈光改變、新生血管性青光眼、葡萄膜炎、眼肌麻痹、視神經病變。
一、糖尿病性視網膜病變
糖尿病患者最常見也是最有臨牀意義的眼部併發症是糖尿病視網膜病變,它佔糖尿病患者失明原因的85%。糖尿病視網膜病變與視網膜的小血管惡化有關,微血管的損害有許多形式均減少視網膜組織的灌注和營養。糖尿病視網膜病變的發生與病程和血糖控制程度密切相關。其他可能影響病變發生和進展的全身因素還包括肥胖、高血壓和妊娠等。眼局部的影響因素可能有青光眼、屈光和陳舊的脈絡網膜炎等。
二、白內障
白內障是糖尿病患者視力損害的常見原因。糖尿病患者有兩種類型的白內障。真正的糖尿病性白內障是雙側性、突然發生的、急性進展的、廣泛囊下晶狀體改變,典型見於未控制好糖尿病的年輕患者。最初前後晶狀體皮質表面可見多發性灰白色囊下混濁。空泡出現在囊膜內,囊膜下斑點狀白色混濁有雪片樣外觀。皮質下有板狀結構。很短時間內皮質白內障腫脹、成熟。在臨牀實踐中,真正的糖尿病性白內障極少遇到,但在兒童和年輕人任何迅速發展的雙側皮質性白內障,醫生均要警惕存在糖尿病的可能性。
糖尿病患者的第二種白內障爲老年性白內障。有證據表明:糖尿病患者增加晶狀體年齡相關性的改變,這種晶狀體的改變較非糖尿病患者出現的年齡早。
在糖尿病性白內障的早期,部分患者經過血糖的調整,白內障可以逆轉。糖尿病患者相關的老年性白內障在明顯影響視功能時可同樣進行手術治療,需要注意的是術前和術後要進行眼底檢查。
三、屈光改變
糖尿病患者與同年齡的人羣相比調節幅度下降。糖尿病患者也比非糖尿病患者的老視出現的早。對於短期內屈光大幅度變化的患者要注意排查糖尿病。要了解糖尿病患者視力波動的原因注意調整血糖水平。
四、眼肌麻痹
眼外肌麻痹是糖尿病的另一個眼部併發症。儘管它不常見,但有時它是糖尿病的最初表現,通常發生在輕型糖尿病的老年人。動眼神經與外展神經麻痹的發生率相當。兩種神經均麻痹極爲罕見。血管性的損害可能爲發病的根本原因。
糖尿病患者動眼神經受損時存在瞳孔赦免的現象。由於同時存在上瞼下垂所以患者常無複視的主訴。有時發病時伴有嚴重的眼痛或/和同側頭痛。絕大多數患者可完全恢復。
五、視神經病變
糖尿病眼整體的缺血狀態可引起缺血性視神經病變。
突然的視力下降是視神經病變的特徵,它可以影響中心和周邊視野。觀察視盤通常可見到輕中度的視盤水腫,偶有水腫區表面神經纖維層的出血,視野檢查勾畫出神經影響的範圍。通常可見到所伴有的糖尿病性視網膜改變。控制血糖、血壓、降低眼內壓便於所影響的視神經獲得較好的灌注是間接治療糖尿病的視神經病變。水腫狀態退行後視力可能獲得改善。
眼部併發症的發生和發展均與血糖升高密切相關。嚴格控制血糖及其他異常的代謝因素是預防和減緩併發症發生的關鍵環節。眼部的激光和各種手術治療已能挽救大多數及時就診的患者的視力。目前,在防治併發症中最困難的是還有相當一部分患者未能早期發現糖尿病或未能在確診糖尿病後及時行眼科檢查和隨訪。
防患與未然,是中國流傳上千年的治病之道,這需要患者日常生活的科學性,並加持之以恆的堅持性。預防爲一方面,一但疾病發生,也不要驚慌,要放寬心境,以樂觀、積極的態度對待生活,對待疾病。專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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