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糖尿病不僅需要藥療,病患的日常護理也很重要,只有護理做好了,才能收到更好的診療效果。妊娠合併糖尿病爲一種特殊類型的糖尿病,如果在患病期,能夠及時進行有效的控制診治。那麼,患者在分娩後就有很大的希望可以康復。那麼,妊娠糖尿病護理工作如何進行呢?
妊娠合併糖尿病的護理措施:
(一)妊娠期
1.入高危門診
①按期檢查,產、內科共同監護。
②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監測等,及早發現胎兒畸形和巨大兒。
③指導孕婦自查尿糖。
④向孕婦講解糖尿病相關知識和控制血糖方法與母兒預後,減少她們的焦慮情緒。
2.飲食控制 控制熱卡,按125kJ/kg(30kcal/kg)計算,每日蛋白質100g,碳水化合物150~250g,脂肪lg/kg,補充維生素、鈣、鐵,多吃蔬菜和豆製品。
3.適量運動 緩步行走或同等量活動,如上臂運動,每次20min,運動注意個體化。
4.正確使用胰島素 ①計算用量前,測體重。測體重時應注意空腹,排空大小便,着裝相同。
②觀察尿糖,估計胰島素用量,磚紅(++++)、+16U/d,橘紅(+++)、+12U/d,黃(++)、+8U/d,綠(+)、+4U/d,藍(一)、0或一4U/d。一般在飯前半小時皮下注射,首次劑量0.1U/(kg.h),經靜脈滴注,酸糾正(血pH>7.34,尿酮體轉陰)後改皮下注射。用藥期間,觀察有無酮症酸中毒和血糖異常變化的臨牀症狀,以便能作進一步檢查,積極處理。
5.胎兒監護,加強高危孕婦的管理。
6.預防感染,向孕婦講解糖尿病人發生感染的危險因素、易感部位並落實預防措施。
(二)分娩期
提供常規產科護理外,還應:
1.陪伴分娩,提供心理支持,鼓勵進食,保證熱量供應,防止低血糖的發生,促進產程進展。
2.嚴密監測產程進展和胎兒情況,若胎心異常或CST出現晚期減速,立即報告醫生。
3.做好術前準備、助產器械準備和新生兒急救準備。
4.糖尿病孕婦孕周已接近足月,並伴有其他合併症,需終止妊娠,應按醫囑對剖宮產孕婦術前注射地塞米松,以促進胎兒肺泡表面活性物質的產生,促進胎肺成熟,減少新生兒呼吸窘迫綜合徵。
5.監測血糖、尿糖動態,預防低血糖。
6.預防產後出血,注射宮縮劑如催產素或麥角新鹼。
7.產後注意及時按醫囑調整胰島素用量。
(三)產褥期
1.胎盤排出後,抗胰島素的激素迅速下降,產後24h內應按醫囑及時調整胰島素劑量,並繼續監測血糖變化以防低血糖休克的發生。
2.給予產褥期一般護理,防止念珠菌等感染。用抗生素3~5d,腹部傷口延遲一天拆線。
3.指導餵養 重症糖尿病孕婦不宜哺乳,應退乳;輕症給予母乳餵養,做到儘早吸吮和按需哺乳。
4.糖尿病嬰兒護理 ①不論體重多少,都應按早產兒護理,預防新生兒低血糖的發生。②出生後1h喂25%葡萄糖液10~30ml,以後每4h 1次,連續24h,必要時靜脈給葡萄糖酸鈣。
5.出院指導 鼓勵堅持母乳餵養,加強產褥期保健,合理安排飲食,加強產後隨訪。
下面介紹妊娠糖尿病病人的心理護理!
1、震驚、懷疑、緊張型
對初發病患者,因爲對疾病知識的缺乏,對第一次檢查診斷爲妊娠合併糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院後不習慣醫院的環境,不知如何適應病人角色,擔心診治有誤。患者常常對醫護人員多問,緊張害怕。
護理措施:應向患者介紹有關妊娠合併糖尿病的基本知識,儘快使患者適應病人這個角色;詳細做好入院介紹,讓患者儘快熟悉環境;對病人的問話要耐心恰當的解釋,能讓病人消除緊張情緒。
2、焦慮憂鬱型
患者的性格一般內向,對某些事情的變化比較煩心,認爲這病是對她的懲罰等,對某些不愉快的心情不輕易透露,常常表現爲悶悶不樂,不願和他人交談(包括醫務人員)。護理措施:多關心體貼,多給患者愛心;多與患者交談,引導她講出內心不悅,消除不良的心理刺激。
3、矛盾對抗型
在糖尿病治療中,常常有病人表現飢餓和糖尿病飲食的矛盾,依賴胰島素和對抗胰島素的矛盾。護理措施:講清飲食治療的注意事項,重點在於提高對糖尿病飲食治療的重要性的認識,把控制飲食建立在病人自覺的基礎上,同時做好飲食的指導;組織治療配合較好的患者互相交流,讓她們談體會、經驗,以互相鼓勵;每週進行糖尿病知識講課,召開工休會,使家屬也瞭解一些糖尿病知識,瞭解病情,配合治療;使用胰島素患者應教會患者或者家屬注射技能及注意事項,預防低血糖發生。
4、悲觀失望型
擔心胎兒畸形,新生兒合併症等,且對飲食和胰島素治療要求嚴格,其思想負擔重,易產生悲觀失望情緒,對治療失去信心。護理措施:講清妊娠合併糖尿病的特點,使患者對自己的病情有一個正確的認識,解除或減輕失望情緒;醫護人員有高度的責任心和同情心,熱情接待病人,並且有熟練的技能,取得病人的信任;瞭解患者的要求,幫助解決困難,介紹疾病的治療過程及有關知識;針對其悲觀情緒,介紹成功治療的病例,使患者保持樂觀的態度,樹立戰勝疾病的信心;嚴格觀察血壓,子宮底的高度,血糖的變化等。
妊娠糖尿病是妊娠併發症中常見的一種,發病率高,病情變化快,與日常飲食、起居關係密切,對曾經有過糖尿病史的準媽媽和準爸爸都要注意以下的事項,避免妊娠糖尿病帶來不良後果:
1、多學習、瞭解糖尿病基本知識,應用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病,極易發生低血糖反應,來勢很快,需要立即搶救,輕者可口服糖水,10分鐘後症狀消失,較重者再吃些水果、餅乾或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化嚥下;昏迷患者應避免餵食,以防食物被吸人肺內,而引起肺炎。如服糖10分鐘後仍未清醒,應立即送醫院搶救。
2、要學會自行檢驗。患者出現頭暈、噁心及心慌時,要區別是低血糖還是高血糖,是吃糖還是不吃糖,此時用尿糖試紙檢查尿液,便可對症治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。
3、學會自己調整胰島素及飲食數量。在應急時增加胰島素劑量,在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量。
4、特別注意清潔衛生。要養成飯前便後洗手的習慣,最好不到擁擠的公共廁所,預防各種感染。
5、生活要有規律。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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