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患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖,或出現三多一少症狀;亦可出現外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重症時可出現酮症酸中毒伴昏迷,甚至危及生命。因此,孕婦妊娠合併糖尿病應早發現、早治療。
一、妊娠前諮詢
糖尿病患者妊娠前應進行全面體格檢查,包括血壓、心電圖、眼底、腎功能,以決定能否妊娠。糖尿病患者已併發嚴重心血管病、腎功能減退或眼底有增生性視網膜病變者應避孕;若已妊娠,應儘早終止。輕症糖尿病患者病情已控制,或糖尿病腎病但24h尿蛋白定量小於1g、腎功能正常者,或者增生性視網膜病變已接受治療者,可在嚴密監護下妊娠。
二、妊娠期治療
1、飲食控制:飲食治療原則與非妊娠患者相同,總熱量以125kJ/kg計算,其中糖類佔飲食總熱能的40%~50%,蛋白質佔12%~20%,脂肪佔30%~35%,同時應補充維生素、鈣及鐵劑,適當限制食鹽攝入。
2、藥物治療:不宜用磺脲類降糖藥,因其能透過胎盤,引起胎兒胰島素分泌過多,導致胎兒低血糖死亡或引起畸形。通常應用胰島素。
三、妊娠期的產科監護與處理
1、加強對孕婦及胎兒的監護:對孕婦的監護包括腎功能、眼底、血壓、血糖的監測等;胎兒監護包括胎兒生長髮育情況、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等,預防胎死宮內。
2、分娩時間的選擇:應根據胎兒的大小、成熟度、胎盤功能和血糖控制情況及併發症等情況綜合考慮終止妊娠的時間。
3、分娩方式的選擇:胎盤功能減退、糖尿病病情重、巨大兒、胎位異常或有其他產科指徵者,應行剖宮產。
四、分娩期處理
1、注意產婦的飲食與休息,嚴密觀察宮縮與胎心,避免產程延長,減少能量消耗。
2、在分娩或剖宮產過程中,應定時監測血糖、尿糖和尿酮體,使血糖不低於5.6mmol/L,以防發生低血糖。
3、臨產後應用抗生素,接生或手術時應注意無菌操作,以防感染。
4、及時應用宮縮劑以防產後出血。
五、產後處理
1、胎盤娩出後,由於抗胰島素的激素水平下降,體內胰島素回升,故產後24h內胰島素用量爲原用量的1/2,第2天以後約爲原用量的2/3。
2、適當延長傷口拆線的時間。
3、繼續用抗生素預防感染。
4、新生兒因抵抗力弱,故應按早產兒護理,給予保暖、吸氧等。
妊娠合併糖尿病治療方法有哪些?
1、藥物治療
糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素,其餘患者單用飲食控制已足夠。口服降糖劑致畸的看法雖未肯定,但這類藥物能透過胎盤,引起嚴重的新生兒低血糖,尤其是有長效作用的氯磺丙脲,故妊娠期不宜採用口服降糖劑。當飲食控制失效時,最好應用胰島素以控制血糖水平。早孕後胰島素的用量進行性增加,達足月時往往需增加50%~100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要,因爲糖尿病酮症酸中毒很危險,常致胎兒死亡,故應使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。
2、孕期檢查
早孕時,如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者,則應考慮終止妊娠。如允許繼續妊娠,患者應在高危門診檢查與隨訪,孕28周前,每月檢查一次;孕28周後每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應在孕34~36周住院,病情嚴重,更應提前住院。
3、飲食治療
飲食治療是糖尿病的一項基礎治療,不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無併發症,是否在用胰島素治療,都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。
(1)總熱量與食物成分:首先按病人身高計算標準體重。公式:[身高(cm)-100]×0.9=標準體重(kg)。根據標準本重及工作性質。估計每日所需總熱量:休息者每日每公斤給予熱量 105~126kJ(25~30kcal);輕體力勞動者126~146kJ(30~35kcal);中度體力勞動者 146~167kJ(35~40kcal);重體力勞動者167kJ(40kcal)以上。孕婦、乳母、營養不良者應酌情增加,肥胖者酌減,可減至每日 5020kJ(1 200kcal)以內,使病人體重下降到正常標準以下5%左右,常可使本病得到滿意控制。飲食中蛋白質含量每日每公斤標準體重0.8~1.2g,孕婦、乳母宜增加至1.5~2.0g/kg體重,脂肪每日每公斤體重0.6~1.0g,其餘爲糖類。糖類約佔飲食總熱量的60%,蛋白質約佔12%~15%,脂肪約佔30%,其中飽和脂肪酸應少於總熱量的10%,膽固醇攝入量應少於每日300mg。然後將上述熱量及營養成分轉化爲食譜,三餐熱量分佈大概爲1/5、 2/5、2/5。早孕時進一般飲食已足夠,妊娠晚期需要增加糖類的攝入,每日約爲150~250g之間。
(2)植物粗纖維:糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。對輕型患者長期食用可控制病情,使葡萄糖耐量試驗(OGTT)有所改善。
4、適當的運動
孕期患糖尿病後千萬不要有思想顧慮,認爲自己有病,成天臥牀休息,甚至一點家務活也不做。適當的運動對孕期糖尿病是有好處的。合適的運動有:散步、輕微的家務活、正常的工作等(不要從事重體力勞動)。
5、經常檢測血糖值
有條件的孕婦可以自己檢測血糖值。例如用試紙監測尿糖,在餐前或餐後檢測,對調整或控制飲食有幫助。但是,並不是說自己會使用簡單的技術檢測血糖,就不需要去醫院了。定期去醫院是醫生對孕婦和胎兒進行全面的檢查,不僅僅是對血糖的觀察。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的時代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症。
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