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妊娠合併糖尿病處理須注意的問題?北京糖尿病治療中心江可傑主任爲大家解析:原本並沒有糖尿病的婦女,於懷孕期間發生葡萄糖耐受性異常時,就稱爲“妊娠糖尿病”,可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫症候羣、死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染、頭痛等,不但影響胎兒發育,也危害母親健康,因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。妊娠合併糖尿病指的是糖尿病患者在妊娠及妊娠期發現或發生的糖尿病。妊娠合併糖尿病對母兒危害較大,儘早診斷及嚴格控制孕婦血糖可明顯改善母子預後,下面介紹妊娠合併糖尿病處理須注意的見個問題:
(一)妊娠前諮詢
糖尿病患者妊娠前要進行全面體格檢查,包括血壓、心電圖、腎功能及眼底檢查。已有嚴重心腎併發症或增殖性視網膜病變者不宜妊娠,已經妊娠者應儘早終止。但增殖性視網膜病變已行光凝治療者可以妊娠。由於降糖藥有致畸及可能引起胎兒低血糖,故在妊娠前3-6個月停用降糖藥物,改用胰島素控制血糖。
(二)妊娠期處理
1、糖尿病篩查受胎盤激素影響,孕朋膠島素需要量增加,如孕婦體內胰島素產生不能相應增多,就會出現糖代謝紊亂,發生妊娠期糖尿病(GDM)。通常在妊娠24-28周給孕婦口服50g葡萄糖,測定服糖後2小時時血糖(稱糖篩查),血糖)7。8mmol/L爲糖篩查異常,再根據75g葡萄糖耐量試驗進一步確定診斷。糖篩查1小時血糖)11.1mmol/L者可直接查空間血糖。對糖尿病高危孕婦在首次產前檢查時進行糖篩查。
2、糖尿病治療包括飲食管理及胰島爾治療,維持空腹及三餐前血糖在3.3-5.6mmol/L三餐後2小時血糖在4.4-6.7mmol/L,零點血糖在4.4-5.6mmol/L。
(1)飲食管理妊娠合併糖尿病每日需熱卡比非孕期多300千卡。每日總熱卡中碳水化合物佔50%-55%,蛋白質佔25%,脂肪佔20%-25%。主食應實行少量多餐。鑑於清晨體內產生的胰島素桔抗激素濃度最高。糖尿病孕婦早餐量宜少,熱卡佔全天熱卡1/10,且宜進食含碳水化合物少的食物,午餐及晚餐熱卡各佔全天熱卡的30%;其餘熱卡由二次加餐補足。嚴格飲食控制3天后複查血糖"輪廓試驗",即監測零點、三餐前及三餐後2小時血糖,瞭解飲食控制效果。
(2)胰島素治療飲食控制後,奢血精未達到理想範圍則加用胰島素治療。妊娠期不同個體對胰島素敏感性差異較大,所以調整胰島素用量沒有具體公式可供參考,在使用院島素前應詳細瞭解各種劑型胰島素的代謝特點,根據輪廓試驗血糖水平選擇胰島素劑型及劑量。常用的胰島素有長效膠島素及普通胰島素,一般用長效胰島素控制夜間及空腹血糖,用普通胰島素控制餐後血糖。早餐前胰島素用量宜佔全天用量的2/3。血糖控制正常後,每週至少複查1次血糖(包括空腹及三餐前和/或後血糖)。及時調整胰島素用量隨妊娠進展胰島素用量應不斷增多,如妊娠娠期胰島素用量突然下降,常提示胎盤功能減退。
3、產科處理糖尿病孕婦合併妊高徵及感染機會增加,應積極預防;同時,高血循環境易致胎兒缺氧,嚴重時發生胎死宮內,其中糖尿病酮症對胎兒危害最大,故應加強監測。常規B超檢查除外胎兒畸形,並瞭解胎兒發育情況;孕32周開始胎心電子監測及胎盤功能生化監測,糖尿病孕婦的胎兒常有肺成熟延遲,在妊娠晚期應取羊水檢查瞭解胎肺成熟情況,並同時向羊膜腔注入地塞米松促進胎肺成熟。糖尿病合併血管病變者還應定期檢查心電圖、腎功及眼底。終止妊娠時機應根據糖尿病病情、有無合併症及胎盤功能狀況等決定。糖尿病合併血管病變、妊高徵或胎盤功能減退且胎兒已成熟時應及時終止妊娠,如果孕期血糖控制理想,可在預產期前終止妊娠。糖尿病不是剖宮產指徵,但產程中應加強胎兒監測。在終止妊娠前一天停用長效胰島素。
(三)糖尿病母兒及產婦處理
糖尿病母兒合併症發生率高,出生後注意保暖、預防感染及監測血糖,並儘早餵養以防發生新生兒低血糖,嚴密觀察有無新生兒呼吸窘迫綜合徵(RDS)及紅細胞增多症等,產後第一天覆查產婦空腹血精,指導胰島素用量。妊娠期糖尿病孕產婦在產後應定期隨訪。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的年代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
溫馨提示: 對於妊娠糖尿病一定要早發現早治療,並選擇正確的治療方式,以免加重病情導致疾病惡化,爲您儘早治癒糖尿病.
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