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妊娠合併糖尿病的護理有哪些?北京糖尿病治療中心教授爲廣大患者解析:妊娠合併糖尿病的護理。妊娠合併糖尿病的護理妊娠合併糖病是指在原有糖尿病的基礎上合併妊娠者。妊娠與糖尿病兩者相互影響,使病情加重,處理不當,則併發症多,母兒死亡率高。臨牀表現有孕期多飲、多食、多尿,或反覆發作的外陰陰道念珠菌感染等症狀和體徵。常見護理問題包括:①舒適的改變;②有胎兒受傷的危險;③有感染的危險;④知識缺乏;⑤有低血糖的危險。
舒適的改變:會陰瘙癢相關因素 糖尿病孕婦陰道自潔力下降,易發生陰道黴菌性感染。
主要表現外陰瘙癢。灼痛,嚴重時坐臥不寧。
可有尿頻、尿痛及性交痛。
白帶呈白色稠厚豆渣樣。
小陰脣內側及陰道粘膜上附着白色膜狀物,擦除後露出紅腫粘膜面或糜爛面。
護理目標 病人自覺會陰瘙癢減輕,舒適感受增加。
護理措施指導病人注意外陰清潔,勤換內褲,將外用盆與洗腳盆分別使用,並將毛巾、內褲煮沸消毒後在陽光下曬乾。
遵醫囑局部用藥:妊娠合併糖尿病的護理2%~4%蘇打液作外陰沖洗或陰道灌洗,每天2次;在拭乾陰道後,教會其陰道上藥,如制黴菌素片、陰道達克寧栓等,每晚1次,10天爲1療程。
做白帶常規檢查,查明病菌。
鼓勵病人堅持用藥,不宜隨意中斷。
避免用鹼性肥皂清洗外陰,以減少刺激。
勿用手搔抓,妊娠合併糖尿病的護理以防抓破損傷皮膚粘膜,可用看書或聽音樂等方法分散病人注意力。
檢查性伴侶有無感染,若有感染,則一併治療,並注意陰部衛生,重點評價病人的舒適改變--會陰瘙癢是否得到改善。
病人應對措施的掌握情況。
有胎兒受傷的危險相關因素糖尿病孕婦的高血糖易致巨大胎兒、畸形胎兒。
糖尿病孕婦常伴有嚴重血管病變,影響胎盤供血,易致死胎、死產。
糖尿病孕婦胎兒肺泡表面活性物質不足,新生兒發生反應性低血糖等,易致新生兒死亡。
主要表現不明原因的死胎、死產、巨大兒、畸形兒等分娩史。
此次妊娠,又有可能出現死胎、死產、巨大兒、畸形兒、新生兒死等。
護理目標胎兒受傷的危險性降低。
胎兒順利分娩出生。
護理措施B超檢查確定有無胎兒畸形,如有,應做好病人解釋工作,及早終止妊娠。
飲食控制配合胰島素治療糖尿病,控制、穩定血糖。
囑病人多休息,左側臥位,遵醫囑予吸氧1小時,每天3次。
妊娠晚期加強對胎兒的監護。
指導病人自數胎動1小時,每天3次,若12小時累計數<10次,應及時彙報。
按醫囑定期行NST(無應激試驗)檢查、B超檢查,以選擇合適的分娩時機及分娩方式。
遵醫囑檢測胎盤功能:B超檢查或抽血查血清胎盤泌乳素,每週1次,正常不應<6mg/L。
必要時遵醫囑給予促胎兒肺成熟藥物。
臨產時遵醫囑加強CST(宮縮應激試驗)或OCT(催產素激惹試驗)檢查,若出現晚期減速等,則提示胎兒缺氧,應及早處理。
分娩前3小時,遵醫囑停用胰島素,以防新生兒發生低血糖。
產後加強對新生兒的觀察和護理,按早產兒處理,注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合徵的發生,如有,應及時處理或轉兒科治療。一般新生兒娩出後30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液,以預防低血糖發生。
重點評價胎兒宮內生長髮育情況是否正常。
孕婦血糖控制情況。
胎盤功能是否正常。
有感染的危險相關因素 患糖尿病時,白細胞有多種功能缺陷,趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低,抵抗力下降,易招致感染。
主要表現 極易發生上呼吸道、泌尿生殖系、皮膚等的細菌和黴感染,感染後蔓延擴散,不易控制,甚至發展成感染性酮症,危極生命。
護理目標 病人不出現感染的症狀和體徵。
護理措施保持室內環境清潔、空氣清新,定時室內通風。
病房空氣用0.5%過氧乙酸噴霧消毒,每天2次,保證室內溫、溫度適宜。
保持牀單及衣褲清潔、乾燥,勤更換。
監督病人搞好個人衛生、口腔衛生:
溫開水抹洗外陰,每天2次。
做好大小便後會陰清潔處理。
早晚刷牙,保持口腔清潔。
皮膚瘙癢者,勿抓傷,遵醫囑可應用局部擦劑止癢。
注意保暖,預防上呼吸道感染。
產後及早下牀活動,以利惡露及時排出。
如有會陰切口者,遵醫囑給予0.1%新潔爾滅沖洗外陰,每天2次,墊消毒衛生巾,保持切口乾燥,向健側臥位。
如有腹部切口者,應觀察傷口有無滲出、紅腫等現象,換藥應遵守無菌操作制度。
產褥期禁止盆浴 ,禁止性生活。
每日測試體溫、脈搏、呼吸4次。
遵醫囑定期抽血查白血細胞計數。
遵醫囑使用抗生素,預防感染。
重點評價觀察感染的好發部位如外陰、陰道、傷口、皮膚、口腔、子宮頸等處有無感染現象。
病人是否出現感染的症狀和體徵,如體溫、傷口、惡露情況怎樣,白細胞計數水平等。
知識缺乏相關因素缺乏妊娠合併糖尿病的一般保健知識。
缺乏飲食治療及胰島使用知識。
主要表現盲目樂觀或緊張、害怕。
不能很好地或有效的配合各種治療與護理措施。
護理目標病人對糖尿病有關知識基本瞭解。
病人能復說有關胰島素使用及飲食治療的方法。
護理措施向病人講解糖尿病與妊娠的關係及臨牀表現。
耐心聽取病人提問,並認真回答。
講解胰島素使用應掌握準確的劑量和用法,不可過量或入量不足,嚴格按時進食。
講明飲食治療的重要性,原則上以孕婦進餐後無飢餓感爲度,如有飢餓感,應及時報告醫師,及時調整胰島素用量。
適當限制含糖多的澱粉、碳水化合物的攝入,增加蛋白質、維生素、鈣和鐵的攝入,脂肪可不受限制。
指導孕婦掌握檢查尿糖的方法並記錄之。
向病人提供有關的健康宣教學習資料。
重點評價病人對妊娠合併糖尿病的瞭解情況。
病人對胰島素使用、飲食治療知識的掌握情況。
病人檢查尿糖的方法是否正確。
有低血糖的危險相關因素胰島素用量相對過多。
糖入量相對不足。
主要表現 由以上相關因素,可使病人出現頭暈耳鳴、心慌、四肢無力、出冷汗等。
護理目標 病人不出現低血糖症狀,表現爲血糖不低於5.5mmol/L,且無心慌、脈搏加快、出冷汗、眩暈等症狀。
護理措施遵醫囑定期抽血,監測血糖水平,根據血糖結果隨時調整胰島素的用量。
使用胰島素時,用量應準確,且應準確,且應餐前半小時皮下注射,每天3~4次。
注射胰島素後半小時,指導病人按要求進食。
病人如有外出或檢查時間長時,應隨身攜帶食品。
分娩後由於胎盤排出,抗胰島素的激素迅速下降,故產後24小時內的胰島素用量應遵醫囑至用量的一半,第二天以後約爲原用量的2/3。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的年代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
溫馨提示: 對於妊娠糖尿病一定要早發現早治療,並選擇正確的治療方式,以免加重病情導致疾病惡化,爲您儘早治癒糖尿病。
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