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妊娠期血糖的控制有哪些?北京糖尿病治療中心教授爲廣大患者解析:由於妊娠期糖代謝發生一定變化,所以,妊娠期血糖控制方法及標準與非孕期糖尿病不完全相同,妊娠合併糖尿病患者的血糖應由糖尿病專家及產科醫生共同管理。
1 飲食療法 由於妊娠期胎兒生長髮育所需要的能量完全由孕婦提供,所以,糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格,即使肥胖的孕婦妊娠期也不應過分限制飲食,否則易產生飢餓性酮症。每日總熱量30-35kJ/kg,其中碳水化合物佔50%-55%、蛋白質佔20%、脂肪佔20%-30%。ADA(2001)建議,肥胖(BMI>30)者,每日熱量爲25kJ/kg,碳水化合物佔每日總熱量的35%-40%。提倡少量多餐制,每日分5-6餐,早餐主食量不宜過多,注意多攝入富含纖維素和維生素的食品,爲避免夜間低血糖發生建議睡前加餐。
2 胰島素應用 飲食調整3-5d後,在孕婦不感到飢餓的情況下,測定孕婦24h血糖,包括夜間12時血糖,3餐前及餐後2h血糖。血糖控制不理想者尤其伴有胎兒大於孕周者應及時加用胰島素。目前,常用的胰島素爲人工合成的人胰島素,孕期應用不易產生抗體。美國有學者採用超短效胰島素Lispro與常規短效胰島素(regularinsulin)相比,起效、達高峯時間較後者快,維持時間較短,餐前即刻給藥,使得孕婦依從性和滿意度提高。國外一些研究顯示,妊娠期應用效果優於常規胰島素治療組。血糖控制正常後,仍連續監測血糖,根據血糖監測結果及時調整胰島素的用量,應避免治療過程中發生低血糖。
] 3 運動療法 2型糖尿病孕婦以及GDM者進行適當的運動,能增加機體對胰島素的敏感性,同時促進葡萄糖的利用,對降低血糖有一定幫助,尤其對胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應該在餐後進行一定的鍛鍊。運動持續時間不宜太長,一般20-30min,選擇比較有節奏的運動項目,如散步等,避免進行劇烈的運動。先兆早產或者合併其他嚴重併發症者不適於進行運動。
4 口服降糖藥在孕期的應用 近年來,研究發現2代磺脲類降糖藥-優降糖胎盤通透性極低,美國有學者開始將該藥用於2型糖尿病和GDM孕婦的治療中。2000年Langer等一項隨機對照研究比較GDM孕婦,自妊娠11-33周,口服優降糖控制孕期血糖,與同期胰島素治療組相比,兩組孕期血糖控制情況相接近,而且未增加母兒不良結局。此項研究表明:孕婦於其胎兒器官形成後,接受優降糖治療,並不增加胎兒先天性畸形的發生率。由於FDA還沒有批准此藥可用於孕婦,ADA(2001)建議應進行大樣本研究,以確定該藥的安全性。其他口服降糖藥如二甲雙胍屬於FDA批准的B類藥物,目前國外已經陸續有許多關於該藥在妊娠期應用的報道,孕期應用該藥並不增加胎兒畸形等的發生率,但缺少關於該藥對胎兒遠期影響的評價。最近ACOG建議,在孕期口服降糖藥應用的安全性、有效性得到完全證實前,臨牀上尚不能廣泛應用。
3 加強孕婦及胎兒的監測
目前,採用簡易血糖儀測定毛細血管血糖代替靜脈血糖檢查,該方法簡單、痛苦性小,孕婦能在家自行監測血糖,所有糖代謝異常孕婦均應動態、嚴密監測血糖的變化。孕期採用末梢毛細血管血糖監測,血糖控制範圍如下:空腹血糖3.3-5.6mmol/L,夜間血糖4.4-6.7mmol/L,餐前血糖3.3-5.8mmol/L,餐後2h血糖4.4-6.7mmol/L。糖化血紅蛋白(HbA1C)是評價糖尿病患者近2-3個月血糖水平的指標,但GDM和妊娠期糖耐量減低(GIGT)中HbA1C達到異常者較少,故該項指標用於GDMA1或GIGT的篩查診斷,以及治療過程中檢測指標意義較小,對於需要胰島素治療的糖尿病者,每1-2個月檢查1次,以瞭解血糖控制情況。嚴重糖尿病患者,尤其併發有微血管病變者,需定期監測尿蛋白、腎功能、眼底檢查、血脂測定等。妊娠20-22周超聲檢查胎兒心血管和神經管系統,除外胎兒嚴重畸形。妊娠28周後,每4-6周複查1次超聲,主要用於監測胎兒發育和羊水情況。糖尿病合併妊娠者,胎兒先天性心臟病較常見,有條件的醫院可進行胎兒超聲心動檢查。GDM血糖控制理想,妊娠週數準確,孕38周以後終止妊娠者,胎兒肺發育已成熟,不必在終止妊娠前進行羊膜腔穿刺。妊娠期血糖控制不理想者,尤其因各種原因需要提前終止妊娠者,爲防止新生兒發生RDS,應在計劃終止妊娠前48h行羊膜腔穿刺,測定胎兒肺成熟度,並同時在羊膜腔內注入地塞米松10mg,促進胎兒肺成熟。國外許多學者認爲,在嚴密監測血糖的條件下,可以肌肉注射倍他米鬆,每次12mg,每日1次,共2次,或肌肉注射地塞米松以促進胎兒肺成熟。全身應用糖皮質激素後5d內可能會引起孕婦血糖升高,注意監測血糖,及時調整孕婦胰島素用量。GDMA1血糖控制滿意,無母兒合併症者,一般應等到近預產期終止妊娠。GDMA2和孕前糖尿病者在孕38-39周前準備引產。妊娠期血糖控制不滿意或者合併子癇前期、胎兒缺氧等應及時終止妊娠。孕前糖尿病病情嚴重尤其合併有微血管病變者,通常需要提早終止妊娠。
健康的生活習慣對控制糖尿病非常重要,保持良好的生活習慣不但可以控制好病情,也很大程度上的預防糖尿病的發生。所以,無論是糖尿病患者還是健康的人們,我們都應該爲自己計劃一個健康的生活習慣,保持良好的健康狀態。對於糖尿病患者也不用太過擔心,在這日新月異的年代,科學技術不斷髮展,許多對於糖尿病的新型治療技術已經逐漸成熟,武警北京總隊第三醫院專家向糖尿病患者介紹一種特色療法——幹細胞移植療法,該療法在臨牀上是運用幹細胞進行微創操作,因爲幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,可用於治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病,它可以改善微循環,修復心、腦、腎、神經等受損器官,更加安全可靠,減少患者的痛苦,從根本上延緩或逆轉併發症,進而康復糖尿病。
溫馨提示: 對於妊娠糖尿病一定要早發現早治療,並選擇正確的治療方式,以免加重病情導致疾病惡化,爲您儘早治癒糖尿病。
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