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糖尿病併發症中的糖尿病腎病近幾年的併發率不斷升高。除糖尿病症狀外還出現腎功能不全體徵,如蛋白尿、氮質血癥和水鈉瀦留等,嚴重者可發生尿毒症。飲食治療原則應根據病情需要,保證能量需要,蛋白質的選取則應根據尿量、尿蛋白丟失情況及氮質血癥嚴重程度供給。
1、何選擇糖類食物是關鍵
糖類的選擇是糖尿病飲食原則的要點也是難點所在。
傳統觀念誤認爲,糖尿病澱粉會使血糖升得更高,對糖類限制越低越好,其實不然。糖尿病患者併發腎病後,必然要求減少飲食蛋白質。在能量被減少的同時,病人需要吃額外含能量高而蛋白質少的食物來代替,能量不足的部分則主要靠糖類來補充。因此如何選擇糖類成爲了有利控制病情的關鍵,血糖指(GI)數則是選擇的主要依據之一:應選擇血糖指數低的複合糖類爲宜如玉米、蕎麥、燕麥、筱麥、紅薯等。另外,選擇能量高、蛋白含量低的食物作爲主食,可節省植物蛋白的攝入用於進食動物蛋白,從而減輕腎臟負擔。可以用麥澱粉飲食取代主食比如用小麥澱粉蒸饅頭、包子等。能量高而蛋白質含量低的食物還包括有土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等。
2、白質攝入要限制
腎功能不全飲食原則中重要一條就是限制蛋白攝入,因爲高蛋白飲食模式必然增加腎功能負擔加重病情,但是長期低蛋白飲食則會導致營養不良引起其他併發症的出現。建議糖尿病腎病患者在慢性腎臟病處於1~3期時每日攝入0.75克/千克體重尿中蛋白質丟失的量;慢性腎病4、5期(未透析)的患者每日攝入量0.6克/千克體加上尿中蛋白質丟失的量。到終末期腎病時,蛋白質限制應更加嚴格,臨牀上我們採用市場銷售的玉米粉來替代大米和麪粉作爲能量的主要來源。未有其他臨牀營養治療的患者建議每日蛋白質攝入量最低不低於30克。蛋白質相對量的減少更提升了對質的要求:選擇必需氨基酸含量高的優質動物蛋白如魚、蝦、奶、瘦肉等爲作爲蛋白來源,限制黃豆、綠豆、豆漿等植物蛋白的攝入。
3、制飲食熱量攝入
應控制飲食總能量,保證供需平衡。能量攝入不足,會通過消耗蛋白質和脂肪來產熱以維持生命所需,結果會使糖尿病腎病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、營養不良。過剩則引起高脂血症、肥胖等問題加重病情。能量按每天每千克體重30~35千卡,根據每日體力活動狀況做出適宜的選擇。另外,糖尿病腎病患者常食慾欠佳,故應食物品種多樣化,色香味形好,可口美觀以增進食慾。
4、常用油多選用植物油
脂肪量每日每公斤體重約0.6~0.8克,佔總能量的20%~25%;儘量減少可見脂肪利用,限制富含飽和脂肪酸的食物如牛、羊、豬油、奶油等動物性脂肪;用植物油如豆油、葵花油、花生油等代替動物油,植物油用量控制在20克左右;適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油如橄欖油、茶籽油。對於糖尿病人不會引起血糖增高.有利於降低血脂。
5、少量進食高嘌呤食物
限制高嘌呤食物,由於大量嘌呤在機體內代謝會加重腎臟負擔,而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內臟等都含有大量嘌呤,故應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤,在食用時可先將肉在水中煮一下,棄湯食用。
6、限制鉀攝入量,避免高血鉀
適當限制鉀,因爲糖尿病腎病極易出現酸中毒和高鉀血癥,一旦出現,將誘發心律紊亂和肝昏迷。每日應控制鉀的攝入低於1500~2000毫克,一般像瓜果類蔬菜(南瓜,冬瓜,葫蘆)、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄等含鉀量都比較低,可以食用,而含鉀高的食品像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉和桃子等,應適當限制,但這並不意味着絕對不能吃,而是應該在總量範圍內有選擇地吃,同時避免食用濃縮果汁、肉汁。另外,蛋白質中含鉀較高,控制蛋白質攝入在一定程度上也利於限鉀。糖尿病病人若每日尿量大於1000 毫升且血清鉀濃度正常時,則不必限制鉀的攝入,一般可以隨意選食蔬菜和水果;若出現低血鉀時,則應多食含鉀高的食品。
7、限制食鹽用量
腎病如出現浮腫和高血壓時,應限制食鹽用量,一般日攝鹽量以2克左右爲宜。攝人充足維生素、微量元素,特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等,可對腎臟起保護作用。
武警北京總隊第三醫院的糖尿病治療專家經過多年的潛心研究,幹細胞在治療糖尿病領域有了新了突破。糖尿病其主要就是由於患者自身胰島B細胞受損導致胰島素分泌相對或絕對不足而使血糖不斷升高。幹細胞是一種具有自我複製、高強增值及多項分化的功能。 幹細胞移植到機體後,可以有效的恢復胰島細胞功能,恢復胰島素受體缺陷,激活其功能,增加胰島素受體的敏感性和親和力,使受損胰島B細胞恢復正常功能,達到胰島素自給自足,從而治療糖尿病。我們把這種療法稱爲:細胞滲透修復療法。
因爲幹細胞是一種未分化未成熟的細胞,其細胞表面的抗原表達很微弱,患者自身的免疫系統對這種未分化細胞的識別能力很低,無法判斷它們的屬性,從而避免了由各種原因引起的免疫排斥反應及過敏反應等,使同種異體移植神經幹細胞變得非常安全。臨牀研究中,經過大量的臨牀病例研究表明,幹細胞治療除了極少數病人有輕微的發熱、頭痛外,無嚴重不良反應發生,表明其臨牀應用是安全的。
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