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三叉神經痛在臨牀上根據發病的病因不同,可以分爲原發性和繼發性三叉神經痛兩種。爲了可以在治療的時候達到治療的效果,在進行治療之前,我們先看看如何診斷三叉神經痛。
(一)繼發性三叉神經痛的診斷
繼發性三叉神經痛又稱症狀性三叉神經痛。是由於顱內、外各種器質性疾病引起的三叉神經痛。出現類似於原發性三叉神經痛在顏面部疼痛發作的表現,但其疼痛程度較輕,疼痛發作的持續時間較長,或者呈持續性痛,陣發性加重。多見於40歲以下中、青年人,通常沒有扳機點,誘發因素不明顯,少數可發現三叉神經損害區域和原發性疾病表現的特點。腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。有時繼發性三叉神經痛的發作情況與原發性三叉神經痛極爲相似,若不注意繼發病變早期的細微表現,很容易被誤診。
(二)原發性三叉神經痛的診斷
原發性三叉神經痛病人的診斷可通過詳細詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質等臨牀表現,另外,通過檢查發現多數病人因長期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。疼痛發作時表情痛苦,面部油膩,不願講話,即使在間歇期患者也不願講話或很少講話。但病人神經系統檢查正常,三叉神經各種感覺、運動及角膜反射,下頜反射均無明顯的異常改變。有的病人因既往治療造成顏面部局部疼痛感覺有所減退,此點應與繼發性三叉神經痛引起的面部感覺減退相鑑別。顱底X線照片可見圓孔、卵圓孔均無病理性改變。
總之,依據疼痛的部位和性質,無其它神經系統症狀和體徵,三叉神經痛的診斷一般不難。一般認爲,三叉神經痛的診斷應具備下述特徵:
1、性別與年齡:年齡多在40歲以上,以中、老年人爲多。女性多於男性,約爲3∶2。
2、疼痛部位:右側多於左側,疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支,以第二支、第三支發病最爲常見,第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線,亦不超過三叉神經分佈區域。偶爾有雙側三叉神經痛者,佔3%。
3、疼痛性質:如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛,甚至痛不欲生。
4、疼痛的規律:三叉神經痛的發作常無預兆,而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1~2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少,間歇期亦長,數分鐘、數小時不等,隨病情發展,發作逐漸頻繁,間歇期逐漸縮短,疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。
5、誘發因素:說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作,以致病人惶惶不可終日,精神萎靡不振,行動謹小慎微,甚至不敢洗臉、刷牙、進食,說話也小心,惟恐引起發作。
6、扳機點:扳機點亦稱“觸發點”,常位於上脣、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。
7、表情和顏面部變化:發作時常突然停止說話、進食等活動,疼痛側面部可呈現痙攣,即“痛性痙攣”,皺眉咬牙、張口掩目,或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態。 8、神經系統檢查:無異常體徵,少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史,尤其詢問既往是否有高血壓病史,及進行全面神經系統檢查,必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查,以助與繼發性三叉神經痛鑑別。
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