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血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫學脫疽範疇,多因寒溼及外傷血瘀等瘀阻經脈,致氣血不能到達肢端,肢端失去氣血之濡養所致。臨牀診斷時,除了通過實驗室方法進行檢測來加以判斷外,還可以通過體格檢查來達到確診目的。
一、體格檢查
1、Burger試驗:病人取平臥位,下肢擡高45°,3分鐘後觀察,陽性者足部皮膚蒼白,自覺麻木或疼痛,待病人坐起,下肢下垂後則足部膚色潮紅或出現局部紫斑,該檢查提示患肢存在嚴重的供血不足。
2、Allen試驗:本試驗目的是瞭解血栓閉塞性脈管炎病人手部動脈的閉塞情況,即壓住病人橈動脈,令其反覆鬆拳握拳動作,若原手指缺血區皮色恢復,證明尺動脈來源的側支健全,反之提示有遠端動脈閉塞存在,同理,本試驗也可檢測橈動脈的側支健全與否。
3、神經阻滯試驗:即通過腰麻或硬膜外麻醉,阻滯腰交感神經,若患肢皮溫明顯升高,提示肢體遠端缺血主要爲動脈痙攣所致,反之則可能已有動脈閉塞,但本試驗爲有創操作,目前臨牀上很少應用。
二、診斷要點
1、疼痛:這是最突出的症狀。輕者休息時減輕和消失,行走後復現或加重,形成間歇性跛行;重者劇烈而持續,形成靜息痛,尤以夜間爲甚,常使病人屈膝抱足而坐。
2、發涼和感覺異常:患肢發涼怕冷,以趾(指)端最明顯。並有針刺、麻木或燒灼感。
3、皮膚色澤改變:皮膚顏色蒼白或紫紅色。
4、營養缺乏性變化:皮膚乾燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落、趾(指)甲變形和生長緩慢;小腿周徑縮小、肌肉鬆弛、萎縮;趾(指)變細。
5、壞疽和潰瘍:患肢趾(指)端發黑、乾癟、乾性壞疽、潰瘍形成。
專家建議,如確診爲脈管炎時,要積極治療,同時還有做好日常保養和預防工作,避免病情惡化,造成截肢。
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