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懷孕的媽媽們都非常關注自己腹內孩子的健康。因此懷孕期間,準媽媽們對於服用西藥都有顧慮,不知所服藥物是否對胎兒有影響,海河醫院藥劑科臨牀藥學室張潔醫生提醒準媽媽,在懷孕3-9個月期間,有些西藥一定要禁止使用。
懷孕頭3個月胎兒首先發育的是頭尾部分及體節(骨骼肌肉和前身);3O天發生感官和肢芽,初步建立胚胎血液循環;60天肢芽伸長,顏面形成,心、肝、消化管和生殖器形成和發育。也就是說,頭3個月是胎兒重要器官形成的關鍵時期。在此期間藥物極易造成嬰兒先天缺陷。爲此,在懷孕早期使用任何藥物都是危險的。
(1)應完全避免使用的藥物有:雄激素、雌激素、己烯雌酚、口服避孕藥、孕酮,這些藥物可使女胎男性化,男胎髮育不良或死產、早產和齶裂等;促進蛋白合成藥物可有男性激素的致畸作用;秋水仙鹼、環磷酰胺等可使染色體斷裂;四環素類藥物可致骨及牙釉質發育不全;還有菸鹼(包括吸菸)動物試驗有致畸作用。
(2)僅在孕婦必需時才能使用的藥物。苯丙胺類、抗癌藥物、口服抗凝藥、巴比妥類、卡馬西平、氯黴素、氯喹、多黏菌素、可的松類藥物、氟哌啶醇、卡那黴素、萘啶酸、苯妥因鈉、撲米酮、丙基硫氧嘧啶、奎尼丁、利血平、鏈黴素、噻嗪類利尿藥、萬古黴素等。
(3)對胎兒可能產生損害的藥物。制酸藥、阿斯匹林、呋塞米(速尿)、慶大黴素、吲哚美辛(消炎痛)、鐵、鋰、煙酰胺、口服降血糖藥、磺胺甲基異噁唑、、甲氧苄氨嘧啶、大劑量維生素C和大劑量維生素D等。這些藥物應儘可能避免或減少使用。
此外,若當母體有病必須用藥時,可選用通常認爲無致畸作用的老藥。由於對新藥致畸性尚未充分了解,一般應避免使用。
妊娠中晚期胎兒對藥物的反應,與新生兒和兒童並無很大差異,但也有其特點:大多數藥物經胎盤轉運進入胎兒體內;胎兒肝、腦等相對較大,6O%血流進入肝臟,肝內藥物分佈較多,而肝臟代謝能力很低,胎兒的藥物與葡萄糖醛酸結合的能力缺乏,故某些通過肝臟結合而解毒的藥物易中毒;胎兒血腦屏障功能較差,藥物易進入其中樞神經系統而受影響。胎兒血漿蛋白較母體低,可使自由型藥物增多。胎兒腎排泄藥物的功能甚差而造成胎兒體內藥物積累。孕婦在懷孕最後1周時用藥應特別注意,因爲某些藥物對胎兒在分娩時會產生嚴重的不良反應,而且胎兒成爲新生嬰兒時,必須完全承擔藥物代謝和消除的負擔。但此時嬰兒不完善的代謝系統還不能迅速而有效地處理和消除藥物,所以藥物可在嬰兒體內積累併產生藥物過量的表現。早產兒代謝作用更不成熟,危險性就會成正比地增加。
在妊娠中晚期應用下列藥物對胎兒有很大危險。
(1)口服抗凝藥。可使宮內出血、死胎及流產。
(2)抗甲狀腺藥物。可使胎兒甲狀腺腫脹,甚至可引起新生兒窒息。
(3)利血平和心得安。可使胎兒心動過緩,甚至在產後或產時發生新生兒循環障礙。
(4)鏈黴素等氨基苷類抗生素。可損害胎兒第八對顱神經。
(5)異煙肼。可發生新生兒腦病。
(6)四環素。可影響胎兒骨骼和牙齦發育。
(7)嗎啡等成癮性鎮痛藥。可使胎兒成癮。
(8)酚、孕酮、蛋白同化激素、口服降糖藥物、雄激素和腎上腺皮質激素等。
(9)麥角鹼類、瀉藥、奎寧、奎尼丁等。在妊娠後期可引起子宮收縮而致流產。
(藥劑科臨牀藥學室)
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