|
||||
類風溼關節炎(下稱類風關)是一種對稱性、進行性和破壞性的風溼免疫性疾病。本病的誤診率可高達27.6%40%是使中青年喪失勞動能力和致殘的“元兇”之一。類風關至今病因不甚明瞭也無特效藥問世但它並非不治之症只要掌握好以下要訣,本病也是完全可以控制的。
【診斷】
典型病例的診斷一般不難,但在早期,尤以單關節炎開始的及X線改變尚不明顯時,需隨訪觀察方能確診。
國際上沿用美國風溼病學學會1985年診斷標準,該標準於1987年進行了修訂,刪除了損傷性檢查和特異性較差的關節疼痛和壓痛,對晨僵和關節腫脹的要求更加嚴格。但我國類風溼性關節炎較西方國家爲輕,標準第一條及第二條我國患者不盡都能符合,可以靈活掌握。現介紹如下:
1.晨僵至少1小時(≥6周)。
2.3個或3個以上關節腫(≥6周)。
3.腕、掌指關節或近端指間關節腫(≥6周)。
4.對稱性關節腫(≥6周)。
5.皮下結節。
6.手X光片改變。
7.類風溼因子陽性(滴度>1∶32)。
確診爲類風溼性關節炎需具備4條或4條以上標準。其敏感性爲93%,特異性爲90%,均優於1958年標準(敏感性92%,特異性85%)。
【臨牀表現】
約80%患者的發病年齡在20~45歲,以青壯年爲多,男女之比爲1∶2~4。初發時起的緩慢,患者先有幾周到幾個月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅症狀。隨後發生某一關節疼痛、僵硬,以後關節腫大日漸疼痛。開始時可能一、二個關節受累,往往是遊走性。以後發展爲對稱性多關節炎,關節的受累常從四肢遠端的小關節開始,以後再累及其它關節。近側的指間關節最常發病,呈梭狀腫大;其次爲掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關節等。晨間的關節僵硬,肌肉痠痛,適度活動後僵硬現象可減輕。僵硬程度和持續時間,常和 疾病 的活動程度一致,可作爲對病變活動性的估價。由於關節的腫痛和運動的限制,關節附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。以後即使急性炎變消散,由於關節內已有纖維組織增生,關節周圍組織也變得僵硬。隨着病變發展,患者有不規則發熱,脈搏加快,顯著貧血。病變關節最後變成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關節處向外側成半脫位,形成特徵性的尺側偏向畸形,此時患者的日常生活都需人協助。關節受累較多的患者更是終日不離牀褥,不能動彈而極度痛苦。
約10%~30%患者在關節的隆突部位,如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現皮下小結,堅硬如橡皮。皮下小結不易被吸收,皮下小結的出現常提示 疾病處於嚴重活動階段。
此外少數患者(約10%)在 疾病 活動期有淋巴結及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結膜炎。心臟受累有臨牀表現者較少,據屍檢發現約35%,主要影響二尖瓣,引起瓣膜病變。肺疾患者的表現形式有多種,胸膜炎,瀰漫性肺間質纖維化、類風溼塵肺病。周圍神經病變和慢性小腿潰瘍,澱粉樣變等也偶可發現。
對類風溼關節炎病人功能狀態的評定,無統一標準,但下述分類,易被接受。
Ⅰ級:病人完成正常活動的能力無任何限制。
Ⅱ級:雖有中度限制,但仍能適應。
Ⅲ級:重度限制,不能完成大部份的日常工作或活動。
Ⅳ級:失去活動能力臥牀,或僅能應用輪椅活動。
類風溼關節炎(下稱類風關)是一種對稱性、進行性和破壞性的風溼免疫性疾病。本病的誤診率可高達27.6%40%是使中青年喪失勞動能力和致殘的“元兇”之一。類風關至今病因不甚明瞭也無特效藥問世但它並非不治之症只要掌握好以下要訣本病也是完全可以控制的。
【診斷】
典型病例的診斷一般不難,但在早期,尤以單關節炎開始的及X線改變尚不明顯時,需隨訪觀察方能確診。
國際上沿用美國風溼病學學會1985年診斷標準,該標準於1987年進行了修訂,刪除了損傷性檢查和特異性較差的關節疼痛和壓痛,對晨僵和關節腫脹的要求更加嚴格。但我國類風溼性關節炎較西方國家爲輕,標準第一條及第二條我國患者不盡都能符合,可以靈活掌握。現介紹如下:
1.晨僵至少1小時(≥6周)。
2.3個或3個以上關節腫(≥6周)。
3.腕、掌指關節或近端指間關節腫(≥6周)。
4.對稱性關節腫(≥6周)。
5.皮下結節。
6.手X光片改變。
7.類風溼因子陽性(滴度>1∶32)。
確診爲類風溼性關節炎需具備4條或4條以上標準。其敏感性爲93%,特異性爲90%,均優於1958年標準(敏感性92%,特異性85%)。
【臨牀表現】
約80%患者的發病年齡在20~45歲,以青壯年爲多,男女之比爲1∶2~4。初發時起的緩慢,患者先有幾周到幾個月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅症狀。隨後發生某一關節疼痛、僵硬,以後關節腫大日漸疼痛。開始時可能一、二個關節受累,往往是遊走性。以後發展爲對稱性多關節炎,關節的受累常從四肢遠端的小關節開始,以後再累及其它關節。近側的指間關節最常發病,呈梭狀腫大;其次爲掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關節等。晨間的關節僵硬,肌肉痠痛,適度活動後僵硬現象可減輕。僵硬程度和持續時間,常和 疾病 的活動程度一致,可作爲對病變活動性的估價。由於關節的腫痛和運動的限制,關節附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。以後即使急性炎變消散,由於關節內已有纖維組織增生,關節周圍組織也變得僵硬。隨着病變發展,患者有不規則發熱,脈搏加快,顯著貧血。病變關節最後變成僵硬而畸形,膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關節處向外側成半脫位,形成特徵性的尺側偏向畸形,此時患者的日常生活都需人協助。關節受累較多的患者更是終日不離牀褥,不能動彈而極度痛苦。
約10%~30%患者在關節的隆突部位,如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現皮下小結,堅硬如橡皮。皮下小結不易被吸收,皮下小結的出現常提示 疾病處於嚴重活動階段。
此外少數患者(約10%)在 疾病 活動期有淋巴結及脾腫大。眼部可有鞏膜炎、角膜結膜炎。心臟受累有臨牀表現者較少,據屍檢發現約35%,主要影響二尖瓣,引起瓣膜病變。肺疾患者的表現形式有多種,胸膜炎,瀰漫性肺間質纖維化、類風溼塵肺病。周圍神經病變和慢性小腿潰瘍,澱粉樣變等也偶可發現。
對類風溼關節炎病人功能狀態的評定,無統一標準,但下述分類,易被接受。
Ⅰ級:病人完成正常活動的能力無任何限制。
Ⅱ級:雖有中度限制,但仍能適應。
Ⅲ級:重度限制,不能完成大部份的日常工作或活動。
Ⅳ級:失去活動能力臥牀,或僅能應用輪椅活動。
|
Copyright
(C) 2000-2021 Enorth.com.cn, Tianjin ENORTH NETNEWS Co.,LTD.All rights
reserved
ѤѬz_vҦ |