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搶救的目的不僅僅是恢復心跳
判斷一個人的臨牀死亡有三個徵象:第一是的意識喪失、第二是呼吸停止、第三是大動脈活動消失。我們需要意識到的是,這時候病人並沒有真的“死掉”,但如果不能再儘快恢復病人心臟跳動,他就一定會從臨牀死亡走向最後的生物死亡——生命終結。
說到生物死亡,現在又有另外一個說法叫“腦死亡”,但王仲教授認爲,“腦死亡”更確切說應該是社會學意義上的“死亡”。我們習慣把“腦死亡”的病人叫做“植物人”,因爲他將像一株植物那樣,有生命跡象,但不會進行社會活動。但是,一個人存在的真正意義是在社會上有一定的影響,有一定的活動。因此,我們對一個猝死病人復甦的目的,絕不僅僅是讓他的心跳能夠回來,而是要儘可能使其回覆到社會生活的狀態。
心室顫動是最“容易”搶救的猝死
王仲醫生形象地說:“人倒地的那一剎那究竟發生了什麼?是心跳停止了。可這“停止的心臟”處於什麼狀態呢?正常心臟是一種規律的、有節奏的舒縮狀態,通過舒張“吸回”血液,而通過收縮把血液送出去。這就是心臟泵血,而“規律舒縮”的啓動因素是一個規律的電脈衝。脈衝刺激一次,心臟就舒縮一次,刺激80次,就舒縮80次。在發生猝死時,心臟可能是三種狀態之一:一種狀態是心臟的電脈衝和舒縮都停止了,這就是我們說的停搏;第二種狀態是心臟的電脈衝還存在,但心臟不再收縮,這是心臟的肌肉出現了問題,;第三種狀態是電脈衝出現了異常,但心臟肌肉是正常的,只是因爲紊亂的指令使心臟的肌肉不能協調收縮,造成血液不能射出。在這三種情況中,前兩者因爲都涉及肌肉本身,我們常常無能爲力。而第三種狀況只要我們把電脈衝恢復了,心臟自然就“正常”了。用一個強的電流“干擾”一下這些紊亂的點刺激,就可以讓心跳恢復正常。
心臟舒縮(心跳)的頻率受什麼影響呢?受運動、低氧、發熱、情緒等等因素影響,機體會根據細胞對血液的需要改變它的快慢。射血的快慢目的是保證在不同狀態下,人體細胞的營養供應,像我們坐着聊天時,不需要很多能量,心臟就跳的慢,而跑步時,腿上需要很多的血,心跳就很快,這些都是自律細胞竇房結在決定。
前面說過,如果在某種情況下,這一刺激這一塊出問題了,變成亂刺激,各個肌肉不能協調一致,一部分收縮的時候另外一部分舒張,最後結果是血射不出去,就無法保證組織細胞的血液供應,就會造成我們的意識喪失和大動脈搏動消失。這種由於電亂刺激引起心臟射不出血這叫室顫,全稱叫做“心室顫動”。
心臟“完全停搏”了,我們完全沒有辦法,只能用我們的人工“替代”病人的心臟——心臟按壓。但如果此時病人的心臟停止在收縮狀態,你將“一點招也沒有”。
無脈電活動的時,歲然電活動尚有,但是肌肉不行了,射不出血,這個時候按壓可以的,只是按壓的時候射血也很少。
在室顫時,心臟肌肉本身是好的,只要我們能有效地恢復規律的電脈衝刺激,心臟就會正常。這是我們最容易實現的搶救方法。這也是爲什麼自從2005年以後,美國心臟學會的心肺復甦指南中越來越強調除顫的重要性的原因。
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