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做居民健康守護者,提供健康評估、健康信息普及、健康管理、送醫送藥、慢病管理共五項服務。即日(13日)開始到今年底,天津濱海新區各基層醫療衛生機構都要建立健全家庭簽約責任醫生服務團隊,與城鄉17.4萬位居民建立契約服務關係,開展家庭責任醫生簽約服務。
年內同17.4萬居民簽約
爲進一步轉變社區衛生服務模式,建立社區醫生和居民契約服務關係,濱海新區全面推廣家庭責任醫生契約制服務,以轄區老年人、慢性病患者、孕產婦和嬰幼兒爲重點人羣,優先覆蓋、優先簽約、優先服務,並在居民自願的前提下,與居民簽訂《天津市基層醫療機構家庭責任醫生服務協議書》,開展家庭簽約責任醫生服務。即日開始到今年底,新區各基層醫療衛生機構都將要建立健全家庭簽約責任醫生服務團隊,藉助發放《天津市基本公共衛生服務手冊》的機會,建立契約服務關係,力爭簽約率不低於80%,並開展家庭責任醫生簽約服務。全區共簽約城鄉居民17.4萬人,同時,繼續向特困、孤老、高齡空巢、離休老人、失能等重點人羣提供送醫送藥服務。
新區衛生局工作人員介紹,居民可以在收到免費的《天津市基本公共衛生服務手冊》時,與家庭責任醫生建立契約服務關係,也可以在開展社區老年人定期體檢、孕產婦保健、婦女常見病普查、兒童保健、殘疾人康復時,根據家庭衛生服務需要進行簽約。在醫護人員爲社區高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病患者定期隨訪和進行年度檢查時,還將根據慢性病患者家庭衛生服務需要進行簽約。在社區開展健康教育講座、衛生主題日宣傳、發放健康宣傳材料時,根據參與居民家庭衛生服務需要進行簽約。在全科醫療科、中醫科、康復醫學科接診和治療、康復,以及診療住院患者時,根據患者家庭衛生服務需要進行簽約。在建立城鄉居民健康檔案、完善健康檔案信息、記載健康檔案時,根據居民家庭衛生服務需要進行簽約。
團隊提供5項健康服務
契約制服務將由社區衛生服務團隊爲簽約居民提供服務,服務團隊一般由3-5名經過專業培訓的全科醫師(包括臨牀或中醫類別)、社區護士、公共衛生人員、鄉村醫生等人員組成。社區醫院中的全科醫生全部都將納入家庭責任醫生團隊,以保證服務團隊人員的足額配備。服務過程中,社區衛生服務團隊對轄區內的居民家庭實行分片管理,實施家庭簽約責任醫生服務網絡式全覆蓋。值得注意的是,居民可以與片區團隊自願簽約,也可以跨片區簽約。每戶居民同期只能選擇一個服務團隊,憑身份證或戶口簿、居住證或暫住證進行簽約。原則上,一個簽約週期不應少於一年,期滿後如需解約需告知服務團隊並簽字確認,未提出解約則視爲自動續約。
契約服務包括健康評估早規劃、健康信息我知道、健康管家在身邊、送醫送藥更貼心、慢病管理更系統共五個方面。社區衛生服務團隊對於簽約人羣,將建立並完善個人健康檔案,詳細做出健康狀況評估,並量身定製1份個性化的健康規劃,填寫《天津市家庭責任醫生重點人羣健康評估表》,使居民不僅知道自己的健康狀況,同時還知道如何自我干預。醫護人員將及時把健教材料發放給簽約居民,每年不少於1份;及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息,以及居民健康素養和傳染病防治等健康知識告知簽約居民,每年不少於1次。同時,家庭簽約責任醫生團隊按照基本公共衛生服務規範要求,提供基本公共衛生服務,主動做好籤約人羣的健康管理;根據居民健康狀況和需求,提供主動健康諮詢和分類指導服務;爲簽約居民優先提供上級醫院轉診和預約門診服務。此外,定期爲簽約居民提供送醫服務,方便居民就近就醫。對於簽約人羣中確因身體原因不便到機構就診的重點人羣,可以按照收費標準提供入戶送醫送藥服務。對於患有高血壓、糖尿病、腦卒中等病情穩定後的慢性病簽約人羣,在政策範圍內延長給藥時限。爲簽約人羣中高血壓、糖尿病、腦卒中患者完善健康檔案,根據不同健康狀況,提供主動健康諮詢和分類指導服務,藉助社區衛生信息平臺,完善慢病患者的全過程、全方位、系統化健康管理。
大醫院做後盾提升醫術
簽約後,每個基層醫療衛生機構都將在居民易於看見的位置安裝社區衛生服務團隊公示牌或宣傳欄,公示牌要標明團隊人員姓名、聯繫電話、投訴電話,向簽約家庭發放家庭責任醫生服務聯繫卡。爲了提升醫療技術水平,新區將以家庭責任醫生爲核心,服務團隊爲基礎,社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)爲後盾,二、三級醫院爲技術支撐,形成新型居民健康管理工作機制,共同爲居民提供健康管理服務。同時,對家庭責任醫生服務團隊進行多層次、多角度的社區衛生服務能力培訓,強化基本醫療及公共衛生服務技能和適宜技術應用,改善家庭責任醫生的服務方式,提升服務團隊業務素質和工作能力,提高居民的滿意度和信任度。今後,新區還將通過信息化網絡建設,爲社區居民提供基本醫療服務、中醫藥適宜技術服務、預約診療、慢病管理、健康教育等貼心服務,逐步實現家庭責任醫生對社區居民全程、全方位的健康管理。
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