哪些是老年人肺氣腫表現 如何診斷肺氣腫

　　 哪些是老年人肺氣腫表現 如何診斷肺氣腫

　　肺氣腫發病徐緩，病程漫長，穩定期-加重期交替。

　　1.症狀

　　(1)咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史，穩定期咳嗽，咳痰可較輕，爲白色黏痰;合併呼吸道感染時咳嗽，咳痰加重，爲膿痰。

　　(2)胸悶氣急：早期多在活動後如登樓或快步行走時感氣急;逐漸發展到平路行走時亦感氣急;後期則在起居活動，如洗臉，刷牙，系鞋，穿衣，說話，甚至靜息時也感氣急，病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動)，縮脣呼氣或出現呼氣呻吟。

　　(3)疲乏，納差，體重減輕等：在老年肺氣腫患者中十分常見。

　　(4)發熱：合併感染時常有發熱。

　　嗜睡或煩躁不安，神志障礙，頭痛，多汗，手撲翼樣震顫等，多提示合併有呼吸衰竭的可能。

　　尿少，下肢水腫，脣指發紺，心慌等，多提示合併有肺心病右心衰竭的可能。

　　2.體徵早期多無異常，嚴重者可見“桶狀胸”，老年肺氣腫由於發病年齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸並不多見，但常見有肋間隙增寬，肺叩診呈過清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失，呼吸音和語音減弱，呼氣延長，有時肺底可聞乾溼囉音，心音低遠。

　　合併有呼吸衰竭者還可見血壓升高，發紺，球結膜水腫，眼球震顫，兩側瞳孔大小不一，手撲翼樣震顫等。

　　合併有右心衰竭者還可見發紺，頸靜脈怒張，肺動脈瓣第2音亢進或分裂，肝臟腫大，肝-頸靜脈迴流徵陽性，下肢凹陷性水腫等。

　　3.分型與分期

　　(1)分型：如上所述，肺氣腫發生存在2種模式：病因-肺氣腫-慢性支氣管炎，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫，阻塞性肺氣腫或COPD在臨牀表現上可以分爲2種類型，即氣腫型亦稱紅喘型(PP型)和支氣管炎型亦稱紫腫型(BB型);還有一些患者不符合以上兩型的典型表現，亦稱之謂“混合型”(X型)。

　　①BB型：患者的支氣管炎症病變比較嚴重，肺氣腫病變較輕，咳嗽，咳痰史突出，體型多較胖，常有發紺，頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底常可聞幹，溼囉音，肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細胞比容增高，該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發展爲呼吸衰竭或心力衰竭，預後較差，高齡患者中少見此型。

　　②PP型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕，多見於老人，體質消瘦，氣促明顯，一般沒有發紺，常取特殊體位——兩肩高聳，兩臂扶牀(椅)，吹哨樣呼氣，X胸片肺透亮度明顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血細胞比容正常，血氣檢查多正常或輕度損害。

　　(2)分期與分度：

　　①美國胸科協會1972年曾將肺氣腫分爲5期：

　　一期(無症狀期)：患者無明顯症狀，X線和肺功能檢測無明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。

　　二期(肺通氣功能減退期)：患者可能有咳嗽，咳痰，氣短，氣促，查體及X線檢查有肺氣腫徵，肺功能檢測有通氣功能障礙和殘氣量增加。

　　三期(低氧血癥期)：除以上表現外還有發紺和PaO2降低。

　　四期(二氧化碳瀦留期)：患者可能出現神志和意識障礙，PaCO2升高。

　　五期(慢性肺源性心臟病期)：它又分爲代償期與失代償期。

　　這種分期法由於它的三，四，五期經常不順序發生或同時存在，近年來臨牀上漸少採用。

　　②美國胸科協會後來又依據肺功能損害將其分爲3期：

　　Ⅰ期：秒量(FEV1.0)≥預計值的50%。

　　Ⅱ期：FEV1.0爲預計值的35%～49%。

　　Ⅲ期：FEV1.0<預計值的35%。

　　也有依據殘氣率(RV/TLC)來分度：

　　輕度肺氣腫：RV/TLC=40%～50%。

　　中度肺氣腫：RV/TLC=50%～60%。

　　重度肺氣腫：RV/TLC≥60%。

　　③臨牀上更多用的分期是依據其臨牀表現分爲穩定期與加重期。

　　加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽，咳痰，氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發熱，肺部可聞密集的乾溼囉音，白細胞總數或中性白細胞比例增高，發紺等，甚至出現心慌，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫及(或)神志-意識障礙，球結膜水腫，手撲翼樣震顫等心力及(或)呼吸衰竭的表現。

　　穩定期肺氣腫：患者病情穩定，痰爲白黏痰，肺部溼囉音少或無，沒有發熱和白細胞總數或中性白細胞比例增高，沒有心肺功能衰竭徵象。

　　老年肺氣腫的早期診斷較不易，應結合病史，體徵，胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷，凡有慢性咳嗽，逐漸加重的氣急史，殘氣率(RV/TLC)≥40%，一秒率(FEV1.0/FVC)≤60%，最大通氣量(MBC)≤預計值的80%，肺彌散量(Dlco)明顯下降[中國健康人Dlco約爲203ml/(kPa·min)]或肺泡氣氮氣濃度≥2.5%，經支氣管擴張劑治療肺功能無明顯改善，診斷即可成立，中重度肺氣腫根據病史，顯著的肺氣腫體徵，加上X線檢查典型的肺氣腫徵，診斷自不困難。