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根據世界衛生組織定義:糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和或深部組織的破壞。在臨牀上,由於糖尿病患者由於長期受到高血糖的影響,下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降,血管容易形成血栓,並集結成斑塊,而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷,從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠,閉塞現象最嚴重,從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死,形成脫疽。以下由武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家講解糖尿病足的臨牀症狀表現。
糖尿病足多發於50歲以後,60-70歲多常見。多見於肥胖或成年型而病程長的糖尿病病人,平均約10年。部位多見下肢,上肢少見。單側發病多見80%,雙側同時發生少見20%。壞疽可突然發生,疼痛劇烈,多數患者壞疽的發生是緩慢的,有嚴重的神經損害,疼痛可輕可重,局部輕度損傷,發生皮膚侷限性小水泡。以後皮下組織變成暗紅色或黑色,嚴重四肢手足發生潰爛壞死,乾枯變黑,化膿感染等。
一、症狀:
1、間歇性跛行,爲下肢的早期表現,下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距離後下肢乏力,勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛,停止行走或休息後可使症狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛,是病變的中期表現,當病變發展,下肢缺血加重,不行走也發生疼痛,稱爲靜息痛。這種疼痛大多侷限在趾或足遠端,夜間尤甚,臥位時疼痛加劇,下肢垂下可有緩解,夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少,下肢灌注注血量也減少,故疼痛常在夜間加重。
3、肢端潰瘍壞疽,有三種類型:①、溼性壞疽:肢端體表局部組織皮膚糜爛,形成淺潰瘍,深入肌層,甚至爛斷肌腱,破壞故質,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多的分泌物。常見的肢端水腫,爲糖尿病肢端壞疽。②乾性壞疽,受累肢端末端缺血導致感覺遲鈍或消失,局部皮膚呈現暗褐色,出現缺血性壞死,皮膚肌腱乾枯、變黑,發展到一定階段自行脫落,無分泌物,無水腫。約佔糖尿病肢端壞疽的5.9%-7.5%。病理基礎爲中小動脈閉塞導致血流緩慢或中斷。③混合性壞疽,既有肢端的缺血乾性壞死,又有足背底小腿部的溼性壞疽,約佔18.1%-20%。微循環障礙和小動脈阻塞同時並存,靜脈阻塞及感染嚴重。
二、體徵:
1、小動脈阻塞和微循環障礙,足背及脛後動脈波動減弱或消失,乾性壞疽動脈阻塞多爲搏動消失,溼性壞疽以微循環障礙爲主,局部皮膚營養不良,毛髮脫落,皮溫降低,色澤異常,足擡高蒼白,下垂說紅紫。
2、神經營養障礙體徵,皮膚乾燥,角化,變脆,裂隙,痛覺消失,植物神經出汗減少,皮膚乾燥裂痕,感覺神經減弱或消失,容易受到外傷感染,形成神經性損害頑固性潰瘍。
武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家提醒患者如果出現上述發病特徵,就應該去醫院做進一步的治療,避免耽誤治療造成嚴重後果。
在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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