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糖尿病足的危害性是比較大的,如果治療不及時,會使糖尿病患致殘致死,因此及時發現病情非常重要,以下由武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家爲您介紹糖尿病足有哪些表現及如何診斷。
神經病變型糖尿病足表現爲局部溫暖、麻木、乾燥、疼痛消失、動脈搏動存在,可導致神經性潰瘍(多發生於足底)、夏科特足和神經病變型水腫。而神經缺血型則表現爲皮溫降低,動脈搏動減弱甚至缺失、靜息痛、足周潰瘍、局竈性壞死壞疽。
診斷神經病變型與神經缺血型糖尿病足的關鍵就是動脈搏動的有無。因此,動脈搏動的檢查非常重要,而這一點恰恰最容易被忽略。只要能摸到脛後動脈或足背動脈搏動則證明缺血並不嚴重。若全部消失,表明血循環降低。測量壓力指數(踝收縮壓/肱收縮壓)有助於判斷。正常人其比值通常>1,缺血時則<1。因此,如果動脈搏動消失,並且壓力指數<1,則可證明其缺血;相反如果存在動脈搏動並且壓力指數>1,則可排除缺血。這對臨牀決策有重要參考價值,因爲這意味着大血管病變不是主要因素,故不需要做動脈造影。兩種類型的糖尿病足均易伴發感染,潰瘍往往成爲細菌入侵的門戶,通常爲多種微生物感染,並迅速向周邊組織蔓延,最終累及全身,感染引起的組織破壞是截肢的主要原因。但是臨牀上有5%~10%糖尿病患者由於存在非壓迫性外周血管病變而使得收縮壓升高,在有缺血病變存在時依然如此。因此,那些動脈搏動不能觸及而壓力指數又大於1的糖尿病足的診斷較爲困難。有時,特別是足部水腫時檢查者未能觸及原本存在的動脈搏動,此時應該在多普勒超聲定位後重新體檢,若仍不能觸及,則可能是血管壁中層鈣化,應認爲缺血存在。這種情況下多普勒超聲血液流速、波形的檢查和足拇趾壓力的測定有助於診斷。
拇趾收縮壓的測量需要一個專用的拇趾套和能夠測量拇趾血流的裝置,例如激光多普勒或體積描記器,拇趾壓力≤30mmHg表明嚴重缺血,預後不良。另外,測量足背經皮氧分壓若<30mmHg也證明嚴重缺血。
對於遠端阻塞性病變,多普勒檢查表現爲波形異常,正常的快速收縮期搏動、舒張期流動消失,隨着病變的加速,波形從變爲扁平漸至消失。動脈病變嚴重程度的參考指標可查閱相關書籍。
神經病變的程度需藉助於檢查對針刺和棉花的感覺以及震動覺(使用128cps的音叉)是否正常,檢查是否存在對稱性分佈的襪套樣外周神經病變,若膝和踝關節反射缺失也表明存在周圍神經病變。自主神經病變的檢查比較困難,可以根據有無皮膚乾燥、皸裂、出汗異常等來判別。一旦確診神經病變,判斷患者保護性的痛覺感是否存在至關重要。如果不存在則更易罹患糖尿病足潰瘍,臨牀上比較有價值的2種檢查方法是:振動測量和尼龍纖絲檢查。可以使用手動振動閾值測量儀測量振動感。需要注意的是振動閾隨着年齡的增長而增加,其測量值必須用同齡人數據加以校正。尼龍纖絲可以測量壓力感覺閾值。如果不能感覺到相當於10g的直線壓力,則表明其保護性痛覺感消失。
糖尿病足的表現及診斷對於發現病情有很大的作用,所以大家要多加重視。
在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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