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小兒支原體肺炎應該怎樣治療呢?北京廣濟醫院典型案例:
1.患兒,女,11歲,既往體質尚好,無反覆呼吸道感染始。
2.主訴:間斷髮熱1周,伴咳嗽3天。
3.現病史:患兒於入院1周前受涼後發熱,體溫最高39。1度,口服“美林10ml”後體溫可暫時降至正常,病程第2天查血常規正常,診斷“呼吸道感染”並靜滴“阿奇黴素”3天,此過程中患兒仍有發熱,體溫性質較前無明顯改變,即而出現咳嗽,爲陣發性刺激性咳嗽,少痰,不易咳出,又給予“咳嗽藥(具體不詳)”口服,病程1周時拍胸片提示:雙肺紋理增粗,右上肺片影。複查血常規仍正常。病程中患兒無胸悶、胸痛、氣促,無音啞、呼吸困難,無皮疹、出血傾向,無關節痛、乏力、心悸,無煩躁不安、納差等,無尿頻、尿急、尿痛,病程中患兒食慾可,睡眠平穩,大小便正常。
4.體格檢查:體溫37.0度,呼吸32次/分,脈搏94次/分,神志清楚,精神尚可,頸部無抵抗,全身未見皮疹、出血點,雙側頸部、頜下可及多個輕度腫大淋巴結,活動度好,無觸痛,咽部稍紅,雙側扁桃體無明顯腫大,右肺呼吸音減低,左肺部呼吸音清晰,未聞及乾溼羅音,心音有力,心律齊,心前區未聞及雜音,腹平觸軟,肝脾不大,腸鳴音活躍,神經系統查體無異常。
5.鑑別診斷:
衣原體肺炎:常見病原爲肺炎衣原體、沙眼衣原體。沙眼衣原體主要感染新生兒,而肺炎衣原體易感染5歲以上及成人。該病原體所致肺炎起病隱匿,一般不發熱,只有輕微呼吸道症狀,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持續且逐漸加重,出現百日咳樣陣咳,呼吸加快爲典型症狀,偶有呼氣性喘鳴,偶可發生胸膜滲出,半數病人可見結膜炎,末梢血象往往出現嗜酸細胞增多,病程遷延,長達數週,多可自愈。肺炎衣原體肺炎X線多爲單側下葉侵潤,重症可伴發胸腔積液,肺部體徵和X線所見往往經過1個多月才消失。大環內酯類抗生素爲首選。該患兒病程中有持續數日發熱,且治療10日後複查X線右肺部炎症已基本吸收。與該病特徵不符。
肺炎鏈球菌肺炎:該病多散發,年長兒較多,因爲此時期機體防禦能力逐漸成熟,能使病變侷限於一個肺葉或一個節段而不致擴散,氣候驟變時機體抵抗力降低,發病較多,特點是肺泡炎,以右上葉或左下葉最爲多見。少有前驅症狀,起病多急劇,突然高熱、胸痛、疲乏等,氣促,可伴隨呼氣性呻吟,鼻扇、面色潮紅,或紫紺,痰液可爲鐵鏽色,少數可伴隨脣部皰疹。嚴重者可伴發感染性休克。查體:消散期可聽到溼羅音,X線檢查早期可見侷限於一個節段的淺薄陰影,以後有大片陰影均勻而緻密,佔全肺葉或一個節段,治療後逐漸消散,可見肺大泡,少數病例可出現胸腔積液,實驗室檢查白細胞及中性粒細胞明顯升高,C反應蛋白往往陽性。青黴素或三代頭孢菌素類爲首選,早期應用抗生素治療可於1-2日內退熱,肺部體徵約1周左右消失。
6.治療經過:
臥牀休息,加強護理,清淡飲食。
必要時可服小量退熱藥、及服用中藥,
抗感染:阿奇黴素(希舒美)0.4g/日先後2個療程及頭孢曲松(羅氏芬)2.0g/日共7天聯合靜滴。
對症支持處理:
(1)化痰沐舒坦15mg/次,2次/日靜推。
(2)維持水、電解質平衡。
(3)必要時加用腎上腺皮質激素。
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