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據報道:嚴重的乳酸性酸中毒死亡率約爲50%,當血乳酸水平超過25mmol/L時,罕有存活者。乳酸性酸中毒目前尚缺乏滿意的療法,故預防治療尤爲重要。武警北京總隊第三醫院糖尿病治療專家對糖尿病乳酸中毒該怎麼治療給出了下面幾種建議:
(1)補液:補液擴容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸,是治療乳酸性酸中毒的重要手段之一。輸液常有生理鹽水,也可用5%葡萄糖或糖鹽水,必要時補充血漿或全血,應避免使用含有乳酸的製劑。以免加重乳酸性酸中毒。選用血管活性物質糾正休克時,應儘量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強烈收縮血管的藥物,以免造成組織灌注進一步減少,可用異丙腎上腺素糾正休克。
(2)補鹼:乳酸性酸中毒對機體損害嚴重,必須及時有效的予以糾正。碳酸氫鈉最爲常用,只要患者肺臟能維持有效的通氣量而排出大量二氧化碳,而且腎臟有能力避免鈉水之瀦留。即可使用碳酸氫鈉製劑。輕者口服碳酸氫鈉0.5~1.0g。3次/d,鼓勵多飲水;中或重者多需靜脈補液、補鹼可補充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達7.2但補鹼不宜過多過快,否則可加重缺氧及顱內酸中毒,多數人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張用二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒,這是一種很強的丙酮酸脫羧酶激動劑,能迅速增強乳酸的代謝,並在一定程度上抑制乳酸的生成。二氯醋酸一般用量爲35~50mg/次,每天量不超過4g。亞甲藍製劑也可用於乳酸性酸中毒,一般用量1~5mg/kg體重,靜脈注射。
(3)胰島素:胰島素絕對或相對不足是導致糖尿病患者乳酸性酸中毒的誘因之一,對此類患者往往需要採用胰島素治療。即使非糖尿病患者,也有人主張合用胰島素與葡萄糖,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。
(4)血液透析:用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析,可有效促進乳酸的排出,並可清除引起乳酸性酸中毒的藥物,常用於對鈉水瀦留不能耐受的患者,尤其是降苯乙雙胍(降糖靈)引起的乳酸性酸中毒患者。
(5)去除誘因:是有效糾正乳酸性酸中毒並防止其復發的重要措施。去除誘因的手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克,停用能引起乳酸性酸中毒的藥物等等。其他措施包括補鉀以避免低鉀血癥,必要時使用甘露醇、肝素和糖皮質激素等。
糖尿病及其併發症的康復治療,教育是必不可少的基本環節,只有病人充分理解自己的疾病,臨牀治療和康復治療的原理、方法及自我監護的方法,日常生活中避免發作的要領和治療中的注意事項,才能取得良好的治療效果。在此武警北京市總隊第三醫院糖尿病治療專家向糖尿病患者介紹幹細胞療法,幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病,糖尿病就是一個很好的例子,由於分泌胰島素的胰島β細胞受損,所以胰島素量分泌不足,血糖持續升高,長此以往病情得不到控制,就會全身性器官功能紊亂,隨之各種併發症產生。幹細胞可以修復受損的胰島β細胞,恢復胰島功能,使之正常分泌胰島素,進而康復糖尿病。
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